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妊娠合併肝炎

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「導讀」妊娠合併肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒,因而出現急性肝炎的臨牀症狀。妊娠合併肝炎具有傳染性,會通過孕媽媽傳染給胎寶寶,導致流產、早產甚至會危及胎寶寶的生命。得了妊娠合併肝炎的孕媽媽會出現發熱、食慾下降、噁心嘔吐、腹脹以及無力等症狀,病情較嚴重。妊娠合併肝炎有甲型肝炎和乙型肝炎,甲型肝炎多發於秋冬季節,潛伏期2~6周。乙型肝炎病情較爲隱匿,會出現皮疹、關節痛等症狀。妊娠合併肝炎對於胎寶寶和孕媽媽而言是較大的威脅,應該怎樣治療?
妊娠合併肝炎
妊娠合併肝炎是指什麼

妊娠合併肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒,因而出現急性肝炎的臨牀症狀。孕期營養不足,尤其是蛋白質及糖的缺乏,可使肝臟抗病能力減弱,出現急性肝炎。妊娠合併肝炎有甲型肝炎和乙型肝炎,甲型肝炎多發於秋冬季節,潛伏期2~6周。乙型肝炎病情較爲隱匿,會出現皮疹、關節痛等症狀。妊娠合併肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常見。妊娠是一個關鍵時期,同時也會令到病情更加複雜,妊娠合併肝炎有可能會令胎寶寶流產、早產、畸形,甚至危及胎寶寶的生命。肝炎以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率爲高,圍生期感染的嬰兒容易成爲慢性攜帶狀態,以後更容易發展爲肝硬化及原發性肝癌。

妊娠合併肝炎的治療

如果孕媽媽出現發熱、食慾下降、噁心嘔吐、腹脹、無力、皮疹以及關節痛等症狀,整個人精神狀態差,那麼很大程度是是得了妊娠合併肝炎,由於妊娠合併肝炎具有傳染性,嚴重的會導致胎寶寶死亡,需要立即到醫院治療。

如果確診爲甲型肝炎。可以進行人工流產或中期妊娠引產。但是由於肝功能受損可影響孕媽媽代謝,可能會令胎寶寶宮內缺氧,容易導致早產,所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療,並行無激惹試驗及B超等生物物理指標監護,臨產過程中注意縮短第二產程、預防產後出血和產褥感染。

營養元素補給。孕媽媽需要每天補給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C是參與機體氧化還原過程的重要物質,有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子合成作用。一般採用維生素C、維生素K加5%或10%葡萄糖液,靜脈滴注。

給予能量合劑,如25%葡萄糖液加輔酶A及維生素C。同時肌內注射維生素E,可以防止肝細胞壞死。對ALT高者可用強力寧、門冬氨酸鉀鎂加入葡萄糖液,靜脈滴注。如果偶貧血或低蛋白血癥者,可以給予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。

妊娠合併肝炎的症狀

患有妊娠合併肝炎的孕媽媽症狀表現爲:發熱、厭油、食慾下降、噁心嘔吐、乏力、腹脹、肝區疼痛、皮疹、關節痛、高熱、寒戰、黃疸、凝血機制障礙,肝功能衰竭。妊娠合併肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

甲型肝炎臨牀表現均爲急性,多發於秋冬季,潛伏期爲2~6周。前期症狀可有發熱、厭油、食慾下降、噁心嘔吐、乏力、腹脹和肝區疼痛等,一般於3周內好轉。此後出現黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大,持續2~6周或更長。多數病例症狀輕且無黃疸。

乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重症肝炎和HBsAg病毒攜帶者,潛伏期一般爲1~6個月。急性期妊娠合併乙肝與甲肝類似,但起病更隱匿,表現爲皮疹、關節痛等,黃疸出現後症狀可緩解。乙型肝炎病程長,5%左右的病人轉爲慢性。

妊娠時更易發生重症肝炎,尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨牀表現與乙型肝炎類似,症狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期爲2~26周,輸血引起者爲2~16周。丁型肝炎的潛伏期爲4~20周,多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。

戊型肝炎與甲肝症狀相似,暴發流行時,易感染孕婦,妊娠後期發展爲重症肝炎,導致肝功能衰竭,病死率可達30%。有學者報道散發性戊型肝炎合併妊娠,起病急症狀輕,臨牀預後較好,不需要終止妊娠。

妊娠合併肝炎的護理

1、飲食要清淡易消化。飲食中藥補充鐵、鈣以及無機鹽,不要吃一些油膩難消化的食物,也不能是一些辛辣刺激性的食物。

2、妊娠合併肝炎孕媽媽總熱量每日以2500至2600千卡爲宜。熱量來源主要是碳水化合物,然後是脂肪、蛋白質。蛋白質每日供給量應按標準體重55公斤左右計算,約80--95克即可。一旦血氨升高,出現肝性昏迷前期症狀時,應控制或暫停蛋白質的供給,尤其是動物性蛋白質。

3、妊娠合併肝炎孕媽媽必需補充足夠維生素。滿足胎寶寶的需要而且還能降低胎寶寶畸形率。此外,孕媽媽還應該強補葉酸,多進食動物肝、腎及含葉酸多的蔬菜,如菠菜、番茄、胡蘿蔔、豆類等。胎兒生長髮育需要大量的維生素C。

4、瞭解凝血功能。測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、血小板計數,以瞭解凝血功能狀態,並備好新鮮血液以備急需。補充維生素K、C,以促進凝血因子的合成,防止凝血功能障礙。

5、縮短第二產程。協助手術助產,減少孕婦的體力消耗,並嚴格執行消毒隔離制度。

6、預防產後出血及感染,胎兒娩出後立即靜脈注射縮宮素,並檢查軟產道是否有損傷,如有裂傷應及時完善止血後縫合,保證胎盤的完整性。

妊娠合併肝炎的預防

妊娠合併肝炎病毒性肝炎尚沒有確切有效的治療方法,除乙肝外其他型肝炎也尚無有效主動免疫製劑,因此採取以切斷傳播途徑爲主的綜合防治措施極爲重要。

甲型肝炎:有密切接觸史的孕婦,7日內肌注丙種球蛋白,新生兒出生後注射丙種球蛋白感染,甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎:新生兒出生後採用聯合免疫。孕婦根據具體情況孕晚期可採用抗病毒治療。

丙型肝炎:尚無特異的免疫方法。保護易感人羣可用丙種球蛋白。

如果孕媽媽曾接觸甲肝患者,力爭能於2周內肌內注射丙種球蛋白。應用免疫血清球蛋白可獲得2個月的保護期;若劑量增加則可延長保護期至6個月。

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