產褥感染是女性分娩後經常遇到的情況，也是我們需要重視的婦科疾病，情況發生後必須立即檢查診斷。
產褥感染是什麼
說到產褥感染，很多人可能不知道是什麼，其實是俗稱的月子病，統稱爲產褥感染和產褥熱。
產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率爲1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染爲主，但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
產褥感染多在產後2~5天開始出現頭痛、頭熱、全身不適、下腹壓痛、惡露臭、增加等症狀。如果蔓延成爲子宮組織炎，將繼續發熱，子宮兩旁存在壓痛；如果發展爲腹膜炎，除了高燒，還出現寒戰、腹部壓痛劇烈及腹脹等症狀；假如發生菌血症或敗血症，將會出現嚴重的中毒症狀，危及產婦的生命。
產褥感染的症狀
1、惡露增多：如果感染髮生在子宮，此時除有下腹痛症狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。
2、腹膜炎:炎症蔓延到腹膜炎時，除寒戰高燒外，脈搏加快和腹痛加劇，伴有腹脹。
3、發熱腹痛:細菌毒性大，炎症進一步蔓延到子宮旁組織，可形成膿腫，發熱腹痛，嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、跳躍疼痛。
產褥感染表現
1、急性外陰、陰道、宮頸炎:分娩時會陰部損傷或手術分娩引起的感染表現爲局部灼熱、疼痛、流膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道和宮頸感染表現爲粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的症狀多不明顯，若深度達穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結締組織炎。
2、子宮感染:產後子宮感染包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。細菌被胎盤剝離面侵入，擴散到脫膜後稱爲子宮內膜炎。感染侵入子宮肌層，被稱爲子宮肌炎子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者寒戰、高熱頭痛、心率快、白細胞增多下腹部壓痛輕重不同，惡露也不一定多，容易誤診。
3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎:病原體沿子宮旁淋巴或血行達子宮旁組織，發生急性炎性反應，炎性塊同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔形成膿腫後，可以高熱不退。
4、急性骨盆腹膜炎和瀰漫性腹膜炎:炎症繼續發展，擴散到子宮漿膜，形成骨盆腹膜炎，繼續發展成瀰漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱噁心、嘔吐、腹脹檢查時下腹明顯壓痛、跳躍痛。產婦腹壁鬆弛腹肌緊張不明顯。腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起的腸粘連也可以在直腸子宮凹陷形成侷限性膿腫，膿腫影響腸管和膀胱腹瀉，內急後重和排尿困難急性期治療不能完全發展成慢性盆腔炎，影響生育。
5、血栓性靜脈炎:類桿菌和厭氧鏈球菌是常見的病原菌。在血流瘀滯或靜脈壁損傷的基礎上，細菌分泌肝素酶分解肝素促進凝血。子宮壁胎盤附着面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內靜脈，髂總靜脈和下腔靜脈病變常爲單側性，患者多於產後1~2周，繼子宮內膜炎之後寒戰高熱、反覆發作，持續數週不易與骨盆結締組織炎鑑定。下肢血栓性靜脈炎，病變多爲股靜脈砷靜脈和大隱靜脈，出現鬆弛熱。下肢持續性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液迴流受阻，引起下肢水腫皮膚髮白，習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體徵彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。
6、膿毒血癥和敗血症:感染血栓脫落進入血循環會引起膿毒血癥，肺、腦腎膿腫或肺栓塞死亡。細菌大量進入血液循環，繁殖成敗血症，可危及生命。
產褥感染診斷檢查
可根據臨牀表現和實驗室檢查進行診斷。同時，還應排除感染的其他疾病。
1、詳細詢問病史:全身和局部體檢注意排除產褥病率的其他疾病和傷口感染等，進行血尿常規檢查。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助於早期診斷感染。
2、確定病原體:病原體的鑑定對產褥感染的診斷和治療非常重要，方法如下:①病原體培養:通常消毒陰道和子宮頸後，用棉擦子通過子宮頸管取出子宮腔分泌物，子宮頸菌腸子凹陷多採用分泌物和膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養②分泌物塗層檢查:需氧培養結果爲陰性，塗層中出現大量細菌，應懷疑厭氧菌感染③病原體抗原和特異抗體檢查:已有很多商品藥箱出現，可以迅速檢查。
3、確定病變部位:通過全身檢查，叄合診斷或雙合診斷，有時可接觸粗體輸卵管或骨盆膿腫塊，輔助檢查例如b型超聲波、彩色超聲波多普勒、CT、磁共振等檢查手段，產褥感染形成的炎性塊、膿腫、靜脈血栓
