原始不明的頸部淋巴結轉移癌應如何診斷和治療(1)
作者:進入北京大學第三醫院耳鼻咽喉外科
頸部淋巴結腫大是常見的臨牀體徵，也是患者常見的診察主訴之一。大部分腫大淋巴結確認是良性的，但也有病理診斷爲轉移癌的人。遇到這種情況，下一次診療該怎麼辦？北京大學第三醫院耳鼻喉科曾進
首先，原發不明的頸淋巴結轉移癌的首要臨牀目標就是尋找原發竈。診療過程開始前，主診醫生應與患者(或家屬)充分溝通病情。尋找原發病竈是這種疾病最重要的臨牀目標，這個過程可能非常困難，有些患者可能找不到原發病竈(包括昂貴的PETCT)，所以醫生必須事先通知患者檢查過程的困難和結果。只有患者和醫生充分信賴，臨牀診療才能順利進行。
第二，病史收集。患者應儘可能提供上呼吸道、消化道等詳細病史，包括咽痛、咽痛、飲食困難、聲音嘶啞、氣短、聽力損失、鼻塞、鼻出血或流鼻血、嗅覺下降、頭痛等。告知醫生包括頭頸部腫瘤病史或身體其他部位病史，包括皮膚癌、黑色素瘤或甲狀腺癌病史等，是否有輻射接觸史等，主診醫生應詳細詢問和記錄，有時無意中的症狀可能有很強的指向性，這也要求主診醫生具有敏銳的臨牀判斷能力。
第三，細緻全面的體格檢測。頸部檢查包括鼻腔、耳道、鼻咽口咽喉檢查，除外接受診察外，用觸摸診察檢查口腔和舌根，檢查可能會給患者帶來不適的頭皮和頸部皮膚、雙側腮腺、頜下腺和甲狀腺的頸部淋巴結，檢查大小、數量、位置等。全身的檢查包括胸部，腹部，乳腺，甚至包括腹股溝。體格檢查要細緻，筆者曾經遇到過一個患者，鼻咽鏡檢查沒有發現病竈，後來通過觸診發現舌根疑似病竈，再次檢查鼻咽鏡，使用特殊模式才發現原始竈。因此，更昂貴的檢查不能取代主診醫生細緻全面的體格檢查。
第四，階段性輔助檢測。檢查項目包括頸部超聲波、鼻內鏡、鼻咽鏡、胃鏡、胸片、增強CT或MR、PET-CT等。主診醫師應該根據患者頸淋巴結轉移癌的病理類型，部位和分化程度首選一些檢查，待結果回報後再考慮進一步的檢查。有可疑的病竈應該建議患者穿刺或活檢，絕對不應一次性開完直接交給患者去做。
