吳先生今年70歲,3個月前出現雙下肢無力,逐漸不能行走,伴麻木,皮膚顏色變深,自覺發熱發癢,有時會出現疼痛感,最近明顯開始從四肢遠端向近端發展,並出現肌肉萎縮,曾經進行過化療,但是治療效果並不明顯,於是吳先生家屬帶他求診於中醫。
查體:四肢麻木無力,雙下肢浮腫,皮膚粗糙增厚,出現色斑,發黑,呼吸急迫,咳嗽,咳痰白粘。體檢:神清,雙上肢肌力3級,雙下肢遠端2級,近端3級,腱反射減退。胸片顯示:肺部感染,肺氣腫,心臟擴大。B超顯示:脾臟增大。診斷爲肌肉萎縮,辨證屬腎陽衰微,脾氣虧虛,治宜溫補腎陽,健脾行水,化瘀通絡,適當加用清肺化痰的藥物。
開處方:生附子(先煎)、茯苓、白朮、白芍、乾薑、黃芪、桂枝、丹蔘、仙靈脾、巴戟天、蠶繭、莪術、鹿角粉(吞)。
方解:方中生附子、鹿角粉、巴戟天、仙靈脾溫補腎陽,剛柔並用;乾薑、白朮、茯苓、黃芪溫補脾陽;桂枝溫經通絡;白芍可養肝腎精血;丹蔘、莪術活血化瘀。
吳先生服用以上30劑後,精神明顯好轉,雙下肢麻木感消失。繼續服用30劑後,諸症明顯減輕,現仍繼續治療中。