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妊娠期脂肪肝

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妊娠期脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝(AFLP),又稱產科急性假性黃色肝萎縮,是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟,病情變化迅速,臨牀表現與暴發性肝炎相似,既往文獻報道母兒死亡率分別爲75%和85%,但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠,可降低母親死亡率,嬰兒死亡率可降至58.3%。

病初期僅有持續性惡心、嘔吐乏力、上腹痛或頭痛數天至1周出現黃疸且進行性加深,常無瘙癢。腹痛可侷限於右上腹,也可呈彌散性。常有高血壓蛋白尿水腫,少數人有一過性多尿和煩渴如不分娩病情繼續進展,出現凝血功能障礙、低血糖意識障礙、精神症狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭,常於短期內死亡。

處理時期的早晚與本病的預後密切相關,保守治療母嬰死亡率極高,應儘可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭後有出血傾向時做肝穿刺危險不宜進行確診後應迅速分娩和給予最大限度的支持治療。那麼有什麼方法能夠治療AFLP呢?

1、一般治療臥牀休息給予低脂肪低蛋白、高碳水化合物,保證足夠熱卡,靜滴葡萄糖糾正低血糖;注意水電解質平衡,糾正酸中毒。

2、換血或血漿置換國外使用3倍於血容量的血換血,配以血液透析,對1例AFLP多臟器衰竭患者治療獲得成功。血漿置換治療可清除血液內的激惹因子,增補體內缺乏的凝血因子減少血小板聚集,促進血管內皮修復,此治療方法國外多用,並取得較好療效。

3、成分輸血大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果可根據情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4、保肝治療維生素C支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)輔酶A等。

5、腎上腺皮質激素短期使用以保護腎小管上皮宜用氫化可的鬆每天200~300mg靜滴。

6、其他根據病情應用抗凝劑和H2受體阻滯劑,維持胃液pH>5不發生應激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無效後可透析療法、人工腎等治療使用對肝功能影響小的抗生素,如氨苄西林6~8g/d,防治感染。

7、產科處理AFLP一旦確診或被高度懷疑時,無論病情輕重、病情早晚,均應儘快終止妊娠。

產後仍需支持療法,應用廣譜抗生素預防感染注意休息,不宜哺乳。經上述治療,多數產婦病情改善,預後良好。肝臟損害一般在產後4周能康復無慢性肝病後遺症少數患者雖經迅速終止妊娠及上述各種方法治療,病情繼續惡化的,可考慮肝臟移植文獻報道對不可逆肝衰者肝移植確能提高生存率。

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