①潰瘍性結腸炎活動期:受累的同-腸段呈均勻一致的變化。開始主要是粘膜充血、發紅，水腫，血管紋理紊亂、模糊，半月襞增厚，腸管常呈痙攣狀態。之後，粘膜面變得粗糙，出現大小一致分佈的細粒子，組織變脆，自然出血或接觸出血。腔內有粘液性分泌物。進一步發展，粘膜出現糜爛，伴有許多散在分佈的黃色小斑，系隱窩膿腫形成後膿性分沁物附於腺管開口之故。潰瘍較小而表淺，形態不規則，針尖樣、線形或斑片狀。排列無規律，圍繞腸管縱軸和橫軸相互交錯。周圍的粘膜也有明顯的充血、糜爛等炎性反應，表面附着黃色和綠色的粘液膿性分泌物，幾乎沒有正常的殘留粘膜，就像地圖一樣。
②緩和期內鏡像:主要表現爲粘膜萎縮和炎症性假息肉。病情輕者，炎症消退後腸粘膜充血，浮腫也消失，潰瘍縮小呈細線狀或癒合消失，滲出物吸收。潰瘍性結腸炎病理變化較淺，一般不超過粘膜下層，不形成纖維化和傷痕，可完全恢復正常。慢性持續型或復發緩解型病例，腸粘膜萎縮性變化，顏色蒼白，血管紋理紊亂，粘膜失去正常光澤，略有乾燥。一些殘留粘膜島由於上皮和少量纖維組織的增生而形成假息肉。假息肉的特點是：體積一般較小，無蒂；體積較大者，與結腸癌不易區別。除假息肉外，有時還可見粘膜橋，是由於潰瘍反覆發作，而邊緣上皮增生，在潰瘍上相對癒合連接，形成兩端與粘膜面連接而中間懸空的橋狀形態，意義與假息肉相似。潰瘍性結腸炎嚴重且反覆發作者，晚期可出現腸管縮短，結腸袋消失，腸腔狹窄，粘膜面粗糙呈蟲咬樣，形成x線上所謂鉛管樣結腸。
③爆發期間鏡像:病變累積全結腸，腸腔擴大，正常形態消失，結腸袋和半月褶皺消失。粘膜明顯充血、糜爛、出血、潰瘍形成，大粘膜剝離，形成假膜結構。此期腸壁薄，容易引起穿孔，除非診斷不明，否則可進行腸鏡檢查，檢查時一般插入乙狀結腸明確診斷即可，不進行全結腸檢查。
