原發性肝癌怎樣非手術治療
原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，據衛生部統計我國每年約13萬人死於肝癌，佔全球肝癌死亡總數的40%.小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷爲肝癌時已爲中晚期，而喪失手術機會。本文重點介紹非手術治療現狀。
據報道我國每年死於肝癌約11.5萬人，佔全世界肝癌死亡人數的47%。由於依靠血清甲胎蛋白(AFp)檢測結合超聲顯像對高危人羣的監測，使肝癌在亞臨牀階段即可和出診斷早期切除的遠期效果尤爲顯著。加之積極綜合治療，已使肝癌的五年生存率有了顯著提高。
很多認經常會問道得了肝癌能治好嗎?專家經過長時間的摸索和實踐，對於肝癌的治療已經取得了相當大的進步，很多的肝癌患者經過有效的治療，獲得了長期的生存。例如，僅復旦大學肝癌研究所一個單位，截至2007年，經過治療後生存超過5年的肝癌患者有1511人，生存超過10年的有415人。其中有的人重新走上工作崗位，有的人結婚生子，可說獲得了治癒。因此，可以說肝癌是能夠治好的。
目前對於肝癌的治療方法有放療、化療、手術三種傳統的治療方法，這三種方法都存在這一些弊端:一是病人很痛苦，放化療所產生的毒副作用，常常讓並人苦不堪言;二是風險大，難以解決腫瘤的復發轉移問題，導致80%的病人死於康復期。三是悲劇不斷，"過度治療"導致"癌消人亡"，給無數家庭造成"人財兩空"的悲劇。因此傳統的治療方法已經不再能夠有效地治癒肝癌了，那麼有沒有什麼其他的方法可以救治癌症病人呢?近年來，隨着生物醫學科技的飛速發展，細胞免疫治療被越來越廣泛的應用到腫瘤的臨牀治療中，被視爲手術、放療、化療後的第四種癌症治療手段。也是治療肝癌最有效最新型的治療方法。
生物治療是一種新興的、具有顯著療效的肝癌治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術和生物製劑對從病人體內採集的免疫細胞進行體外培養和擴增後回輸到病人體內的方法，來激發，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。
到目前爲止國際上應用生物免疫治療肝癌技術已成熟。在臨牀應用中國際上應用生物免疫治療肝癌的臨牀試驗都顯示，生物免疫治療能有效地抑制和殺滅腫瘤細胞且沒有不良副作用。特別是對於手術後的腫瘤病人清除殘留微小的轉移病竈，防止癌細胞的擴散和復發，提高患者的自身免疫力等具有重要作用，對肝癌的治療、腎癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌等癌細胞的殺傷活性高達60%-90%。另外，這種療法沒有明顯的毒副反應和風險。
中晚期肝癌患者的非手術治療
肝細胞癌(HCC)是全球癌症相關死亡的第三大主要原因，據相關數據顯示，全球肝癌新增病例爲62.6萬例/年，其中，約55%爲中國患者。與此同時，中國肝癌患者還呈現這樣的特點——男性明顯多於女性，大部分肝癌患者在發現病情時已處於中晚期，失去手術治療的最佳時機。
主講專家介紹:
擅長:肝膽疾病的介入治療。受聘爲《臨牀放射學雜誌》審稿專家，廣東省科普志願者協會科普講師團講師。參與了《腹部外科影像診斷與介入治療》、《介入放射學理論與實踐》、《介入放射學》(科學版教材)的編寫。2009年4月或邀參加了在意大利舉辦的進展期肝癌治療新進展學術交流項目。對目前國際上肝癌治療和臨牀研究的新進展有較全面的掌握。
出診時間:週一下午2:30—5:00
諮詢郵箱:
治療肝癌，我們的喜與憂
中國是一個乙肝大國，這是一個不爭的事實。乙肝和肝癌雖無必然聯繫，肝癌的致病因素更爲廣闊，其中有乙肝、丙肝、酒精、代謝紊亂等，但我國肝癌患者大部分的致病因素是乙肝。
從國外同行研究的數據來看，在整個世界的肝癌發病率分佈中，中國肝癌患者數量佔據了世界肝癌患者數量的"半壁江山"。因此，也就有了這樣的一種"禮遇"——西方同行在關於肝癌的研討會上非常歡迎來自中國的醫生，因爲他們認爲中國醫生對肝癌的治療具有豐富的經驗，非常希望中國醫生能夠分享關於肝癌治療的臨牀經驗與體會。
正如國外同行的期許一樣，我國的肝癌病例資源豐富，治療經驗也應該豐富。事實上，近些年以來，我國醫生在肝癌的臨牀診治方面做了大量的努力，也取得了可喜的進步。例如肝癌的精確切除技術得到國外同行的認可與佩服，例如冷凍消融治療和海富刀在治療肝癌中運用也是在國際上首先提出的……凡此種種，中國醫生在治療肝癌的技術水平上並不差。
醫療水平較高，醫療設備先進，這是中國治療肝癌可喜的一面;但是令人憂心的一面同時存在着:首先是病人的觀念有誤區，其次是醫生的配置和病人的就診途徑有缺陷，從而耽誤了病人及時有效的治療。
中晚期肝癌治療≠臨終關懷
"癌症"，讓人直接聯想到恐懼。
"中晚期肝癌"更讓人直接聯想到死亡。
鑑於我國肝癌患者的特點——發現癌症時常爲中晚期，不少患者和家屬都存在一種誤區:既然不能切了，那意味着沒得治了，不管怎麼治也只是臨終關懷。
之所以形成這種觀念誤區，原因有二。
第一:因爲對肝癌的分期原則不瞭解而導致的誤解。
目前，全球肝癌的治療並未有統一的分期標準和治療標準，各種分期系統及各個協會的指南都具有侷限性。
美國國家綜合癌症網(NCCN)的指南採用TNM分期，美國肝病研究協會(AASLD)的指南採取BCLC分期，英國胃腸病學會(BSG)的指南強調肝硬化及肝炎患者的診斷，美國外科學院(ACS)制定的共識指出肝癌的治療目標。
而我國一直以來並沒有自己的肝癌診治規範或指南，直至2009年，我國的肝癌專家們纔在參考已有肝癌診治共識和國外最新肝癌治療指南的基礎上，制定出符合我國國情的《原發性肝癌規範化診治專家共識》。
根據國外流行的巴塞羅那分期，肝癌以其結節數量和腫瘤大小爲特徵，可以劃分爲5個階段——極早期、早期、中期、晚期和終末期。與此相對應的生存率分別爲:治癒性治療(手術切除、肝移植、局部消融治療)5年生存率40%-70%，中晚期肝癌姑息性治療5年生存率30%-40%，對於終末期肝癌，傳統認爲生存期小於3個月，目前隨着新藥(靶向藥物)的出現，生存期也得到明顯延長，而且這些得到了臨牀大量對照研究的證明。
因此，對於不同分期的肝癌應選擇不同的治療方案，正確治療選擇間或最佳的治療效果。
第二:因爲對肝癌的治療方式不瞭解而導致的誤解。
隨着外科醫生手術水平的不斷日臻完美，癌症患者越來越崇尚以外科手術的方式進行癌症治療，認爲只要通過手術清除病竈，就可以將腫瘤連根拔起，認爲只有通過手術清除病竈，才能治療有望。
正因爲如此，中晚期肝癌的患者往往絕望無比，因爲他們體內的腫瘤已經不符合手術的適應症，也就意味着無法進行手術治療。爲此，他們沮喪於"我的肝癌治療無路可走"。
其實，除了手術治療，以下的這些治療方法已通過大量的臨牀研究證實對中晚期肝癌有着確定的療效——
1、局部治療:射頻消融(RFA)+酒精注射(pEI)治療;
2、經肝動脈栓塞化療(TACE)爲主的治療:可結合上述局部治療;
3、局部放療等輔助治療;
因此，"中晚期肝癌"並不等於"死刑"，對"中晚期肝癌"的治療也不等於"臨終關懷"，用積極的態度尋求科學的治療並且嚴格地遵從治療規律治療，這些對於中晚期肝癌患者都是非常必要的。
免疫力，肝癌患者的希望之光
相信大部分人都會有一個疑問:"爲何說起癌症的治療效果時，醫生不是說‘成功治癒’，而是說‘5年存活率’是多少?"在回答這個問題之前，首先看一組數據——
感冒——3天
肺炎——14天
結核——1-2年
腫瘤——5-7年
這是一組在不同疾病情況下，人體免疫力恢復正常、發揮作用所需要的時間長度，也是一般疾病好轉需要的時間。因此，這也解釋了癌症治療效果往往以"5年存活率"作爲治療效果評價的重要指標。從某種層面上而言，治療任何病症的關鍵都在於抑制和去除致病因素以及恢復人體對該疾病的有效免疫力。這對於肝癌患者同樣適用。
以手術治療肝癌爲例，有關研究表明:術後1周細胞免疫抑制明顯加重，是因手術創傷、體液失衡及腫瘤抑制因子尚未消除及補體合成減少所致。文獻較一致地認爲手術1周後免疫功能開始恢復，2周恢復最快，4周後恢復正常;也有研究顯示中晚期肝癌患者免疫力在術後2月開始回升，有些患者則持續低下。這個時期(免疫力恢復時間)的長短與殘留腫瘤的轉移和復發機率明顯有關。因此，肝癌根治是相對的，手術不可避免的會殘留一定量的腫瘤細胞，若機體免疫功能正常則殘癌可被完全殺滅，反之，則可能復發。
以非手術治療肝癌爲例，尤其對於中晚期肝癌患者而言，應該認識到"非根治手術不等於縱容腫瘤的生長"。腫瘤可以視爲一種特殊的慢性病，從某種意義上說它並不比高血壓、糖尿病等慢性病難治，腫瘤的最大問題是侵蝕正常器官，引起正常器官的功能衰竭，因此，治療腫瘤就是要清除腫瘤，遏制腫瘤，同時保護受損器官的功能。對於無法實施根治手術的中晚期肝癌患者而言，姑息治療手段也是一種行之有效的治療方法。姑息治療手段目的是爲了抑制腫瘤的增長，減少腫瘤的數量，將其降低到一定的程度，同時進行免疫扶持治療，使得免疫力增高，最後達到遏制腫瘤復發的目的。這個過程是一個長期的過程，要有信心打贏這場"持久戰"。日常所說的"帶瘤生存"也就是這個意思。
中晚期肝癌患者如何增加自身的免疫力呢?
第一:積極且適度的治療，控制腫瘤的增長，因爲腫瘤本身就是對免疫力最大的破壞;
第二:保護免疫力，過度的化療對人體正常的免疫力是一種傷害，目前臨牀研究結果都不支持肝癌患者手術後化療，非手術病人的化療也僅侷限於一些特定病人;
第三:藥物配合，對於腫瘤患者來說，主要是提高細胞免疫力，可以在醫囑指導下服用相關的增強細胞免疫力的藥物;目前對於肝癌來說，腫瘤靶向藥物的應用也使治療效果明顯提高。
第四:中藥調理，例如靈芝孢子，蔘茸蟲草等中成藥，經過了相關臨牀研究驗證，對扶持機體免疫力具有一定的作用，同時具備改善患者生活質量的作用。但不建議患者選擇一些中草藥偏方，因爲越來越多的研究發現一些草藥成分對肝功能存在明顯的損害作用。
專家現場答疑解惑
黃勇慧博士:對於中晚期肝癌患者而言，其食慾狀況如何往往最爲重視。因爲食慾的變化與肝功能以及機體整體免疫狀態密切相關。在門診接待中，醫生都會詢問患者近期食慾如何，進食量多少等，如果患者的進食正常的話，我們覺得這個患者的情況不錯，希望也更大一點，因爲如果進食量差，營養不吸收的話，其免疫力也是會隨着下降的，身體狀況也會變得更差。
黃勇慧博士:戒菸戒酒這是必然的，對於肝功能不好的患者來說，需要適當限制鹽的攝入。另外，還需要特別注意的是，千萬別誤服損肝的中藥，舉例說明一下:薄荷人們往往認爲是‘涼’的，而肝不好總以爲是‘肝火’所致，但是他們不知道薄荷其實是損肝的，患肝病者都不宜服用。
黃勇慧博士:在腫瘤的治療過程中，我們強調要控制治療過程中引起的副作用，在進行治療之前要充分考慮到如何保護相關的器官。例如，在使用蒽醌類藥物的時候，我們事先使用另外一種藥物保護心肌，使得蒽醌類藥物作用盡量不影響到心肌，從而保護心肌;一旦發現骨髓移植，我們馬上利用藥物提高骨髓幹細胞的造血功能;對於化療可能引起的嘔吐，現在有很多很好的止吐藥物，我們事先讓患者服用這些藥物，使得化療過程中引起嘔吐明顯減輕。
對於中晚期肝癌患者來說，非手術的治療並不會引起巨大的生活變化。例如，若中晚期肝癌患者接受局部治療或經動脈栓塞治療，其介入治療所承受痛苦的時間非常短，只有一兩天的時間，此後患者的生活質量基本能保證，並無特別的影響。
黃勇慧博士:首先，要正確認識到肝癌的分期，不要認爲自己是中晚期肝癌就是末期了，要有信心接受治療;其次，非手術治療不等於不能治癒，治癒性治療只是在短期的界定，而非手術治療是一個長期的治療過程，它也可以達到治癒的目的;再次，患者在就醫方面一定要尋找一個正確的途徑，不要盲目地聽信一些沒有臨牀依據的醫療廣告。
關於中晚期肝癌患者的治療情況，我個人覺得還是非常有信心的。從臨牀實踐中可以看到，對於沒有大的血管侵犯的、肝功能基礎比較好的患者來說，介入微創治療1年的生存率是40%以上，5年的生存率也在30%左右，已接近手術對早期肝癌治療的效果。
