腹股溝疝是最常見的腹外疝，約佔腹外疝的90%-95%，是外科最常見的疾病之一。但由於腹股溝區的解剖既精細又複雜，而且在外科臨牀上腹股溝疝手術通常被認爲是最基本的手術，手術方式多種多樣，儘管其總體療效尚稱滿意，但腹股溝疝修補的術後復發和併發症仍存在問題，故而對腹股溝疝修補術一直是爭論的熱點話題。
隨着16 世紀現代解剖學理論的建立,腹股溝區的解剖理論也日趨完善。Henri Fruchaud關於腹股溝區的解剖理論是目前腹股溝疝外科手術的基石:腹部各層肌肉到腹股溝區均移行爲腱膜,而缺乏橫紋肌纖維的支持。腹股溝區的腹外斜肌無外科價值。無橫紋肌支持以及精索和血管通過該區使之成爲腹壁的薄弱區。腹橫筋膜在承受腹內壓時是完整緊密的。恥骨肌孔(即Fruchaud 孔) 是深層的薄弱區,該區僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內壓力。因此,腹股溝區的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損被認爲是疝發生的根本原因。
自1887 年Bassini首創疝修補術以來,至今已有百餘年曆史,其間各種術式先後創立。加強腹股溝前壁的方法常用的爲 Furguson法,加強腹股溝後壁的方法有Bassini法,Halstecl法, Mcvay法,Shoudie法等,其中,除Shoudie法外,其餘術式均存在着諸多的不合理性和缺點。(1)未從根本入手,即未修復腹橫筋膜。 (2)都是用病人已有缺陷的鄰近組織進行修復。(3)將不在正常解剖部位的組織強行拉攏、縫合、張力很大,不符合外科手術的原則。 (4)在縫合聯合肌腱時,多數(95%以上)找不到聯合肌腱,而把腹內斜肌與腱膜縫在一起，並且聯合肌腱與腹股溝韌帶的縫合是兩種不同組織間的縫合，不易產生真正的癒合。(5)修復術留有的大量線結增加了術後發生併發症的機會。Shoudie 法雖然是修補腹橫筋膜的一種方法,手術要求縫合在腹橫筋膜層、聯合肌腱膜層和腹外斜肌腱膜層，用雙層加固技術，即所謂疊瓦式縫合，其後壁的修復與加固可謂確實可靠。但只適合於腹橫筋膜完整而未被毀損的病人,而且疊瓦式縫合的技術要求較高。鑑於上述方法的侷限與弊端,而產生了新的修復方法——無張力疝修補術。
1989年Lichtenstein首先提出“無張力疝修補手術(the tension-free her nioplasty)”的概念。他認爲：“由於現代合成補片的使用，當前對所有疝的修補有可能再不會擾亂正常的解剖和沒有縫合線張力”。他又指出：“這種技術是簡單的、快速的，幾乎無痛並且有效，不必限制體力活動”。
根據Lichtenstein的觀點，無張力疝修補手術主要包含兩點：人工補片的使用和手術方法的選擇。手術中植入人體的材料最好要符合八點要求，這是指：植入物在 組織液中不引起物理變化，無化學活性，不引起炎症和異物反應，無致癌性，不引起過敏和 致高敏，能耐受機械疲勞，能按需要進行裁剪，可消毒。此外，由於疝解剖部位的特殊性， 疝修補片還應有較強的張力強度、抗感染能力、宿主細胞與補片的親合能力及補片的柔軟和 敷貼性。符合上述要求，而且目前在世界上廣泛使用於疝補片的生物材料有：聚酯補片(pol yester mesh)，聚丙烯補片(polypropylene mesh)，膨化聚四氟乙烯補片(e-PTFE)等等。
無張力疝修補術的開展可以分成開放手術和腹腔鏡手術兩大類。開放式無張力腹股溝疝修補手術包括平片修補手術即Lichtenstein手術，巨大補片加強內 髒囊手術即GPRVS(giant prosthetic reinforce of the visceral sac)手術或STOPPA手術 和疝環充填式無張力修補手術即plug mesh hernia repai。
Lichtenstein手術 (平片修補手術) 1993年Lichtenstein報道對3125例成人原發性腹股溝疝使用平片修補手術後僅出現4例復發 ，其手術要點是：把腹外斜肌腱膜從其下方的腹內斜肌淺面遊離起來，其寬度 要能容下6～8cm的補片。這種補片能覆蓋腹內斜肌並能超過Hesselbach三角上緣2～3cm。補 片 的內側端應是圓形，這與腹股溝管內側角的形狀一致。精索往上牽引後，以不吸收的單絲縫 線做連續縫合把補片的圓角固定在距恥骨緣1.5～2.0cm的恥骨面的腱膜組織上。這是極重 要的修補操作，因爲若補片不把恥骨面覆蓋可以導致復發，但不要縫合在骨膜上。補片的下 緣就以此線與腹股溝韌帶的光面做連續縫合，至內環的側方。補片的上側葉緣與其下的腹內 斜肌或腹橫肌腱膜用可吸收線做間斷縫合。此步操作中把腹外斜肌腱膜上葉往上牽開很重 要，當牽開的拉鉤一放鬆，此補片就被扣在原位。這一術式操作相對簡單，手術療效滿意，是目前全球應用最多的無張力疝修補術。
疝環充填式無張力修補手術 即plug mesh hernia repair。Robbins和Rutkow仍然把V型網片的外瓣固定在腹橫筋膜 上，在腹橫筋膜較薄時也是這樣做 ，因爲他們認爲聚丙稀的網片可以誘導組織增殖於單絲編織的網孔間隙中，依此產生的疤痕 有足夠的強度來固定網片。但他們很強調縫線，用可吸收的單絲合成線爲宜，如果縫線不當 ，可形成竇道而需引流或去除縫線。而絲線組織反應性較強，易感染，縫線強度的衰減不符 合疝修補的要求。但是芝加哥的Millican在1999年小結他的近400例的手術後認爲，疝 環充填 物即V型網片應完全置入疝環內，此時在疝環的中心僅可以看見網片的內瓣。對斜疝應將此 內 瓣縫合固定在周圍的腱膜組織上;對直疝則固定內瓣於恥骨結節、腹股溝韌帶和腹橫 肌腱弓上。這是由於他對手術後一年的病例做了超聲檢查後發現兩瓣成了一雙層的平片，而外瓣平坦於腹膜前間隙中，其稱猶如加做了一個STOPPA手術。
巨大補片加強內臟囊手術(GPRVS手術或STOPPA手術) 這是在腹股溝處以一大的補片來替代腹橫筋膜，補片面積應超過恥骨肌口(MPO)。巨大補片罩住內臟囊並以腹壓維持其原位，後期結締組織植入，補片與腹膜發生粘連和使它沒有伸 展性，這樣就使內臟不能由腹壁缺損處突出。雖然此手術可用於所有的腹股溝疝，但目前主 要用於複雜疝和有極大可能復發的疝，或復發疝。此手術可以用下腹部橫切口來修補雙側疝 ，對單側巨大內臟疝可以用橫切口，也可以用腹股溝切口。但是手術時需進行輸精管和睾丸 血管腹壁化。正常情況輸精管和睾丸血管被腹橫筋膜緊貼於腹膜的間皮層內，手術中腹橫筋 膜與輸精管和睾丸血管一起被遊離，從而使精索的成分位於骨盆的壁面處。這樣就使補片 緊貼內臟囊而覆蓋住Fruchaud的恥骨肌孔而不需要再作一切口來容納精索成分通過。被遊離 的腹橫筋膜還可以保護髂血管不接觸補片。補片應足夠大，應被橫向拉開，植入到腹膜前間 隙，要超過MPO的界限，下緣用長的彎鉗夾住補片的角，內側被送到Retzius間隙，外側則送 到髂窩。補片的下緣中點覆蓋恥骨閉孔管前，並以3～5針不吸收或緩慢吸收的縫線縫合固定 在前腹壁，縫線置於內、中和外側。這幾針不單是能固定補片的上緣而且當補片的下緣插入 往下時，其位置不至於移動。腹股溝後壁以不吸收的合成線做無張力縫合。根據這一理論結合工作實踐，我院疝外科陳杰教授提出了局麻下腹膜前間隙腹股溝疝修補術，這一術式採用局麻下腹股溝小切口手術，處理疝囊並打開腹橫筋膜將補片置入腹膜前間隙，要求補片足夠大，覆蓋恥骨肌孔。這一術式的難點和要點集中在腹膜前間隙的建立。我院以開展此類手術7500餘例，複發率小於千分之一。
腹腔鏡腹股溝疝修補手術 隨着腹腔鏡技術的不斷髮展，從上個世紀80年代開始出現了腹腔鏡下疝修補術式，目前,多用的爲經腹膜前補片植入術(TAPP) 和全腹膜外腹膜前補片植入術(TEP) 法,TAPP其基礎是stoppa的開放式腹膜前dacron織片植入疝修補術,手術經腹腔進入腹膜前間隙,然後加蓋補片固定後縫合腹膜創面。TEP 是腹膜前間隙的分離只需兩個5毫米、一個10毫米的傷口，不進入腹腔，完全在腹膜外進行，根據內窺鏡電視影像，將疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝氣突出的缺口。所以,不會引起腹腔內粘連。腹腔鏡手術其優點有：減少了手術後的疼痛和能早期活動，能同時檢查雙側的腹股溝疝和股疝，能同時修補雙側疝，一側臨牀疝的病人有25%～50%的可能性合併有亞臨牀的對側疝，因此在一次手術中可望解決。對復發疝使用腹腔鏡可以避免經原手術切口再入而損傷神經或致缺血性睾丸炎。目前認爲腹腔鏡腹股溝疝修補手術適用於多 次複發性疝和雙側疝，國內一些大中型醫院已經普及開展腹腔鏡疝修補術，我院開展腹腔鏡下兒童疝、腹股溝疝、切口疝、造口疝等各種腹壁疝的手術治療。
