（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一28歲男子1個月前無明顯誘因出現胸悶、氣短，爲求進一步治療，到我院就診。結合超聲心動圖、甲狀腺功能測定等檢查，我判定爲甲狀腺功能減退性心包積液，對此我決定給予藥物治療。經過一個半月的護理，患者不適症狀緩解，已順利出院。
【基本信息】男、28歲
【疾病類型】心包積液
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】藥物治療：左旋甲狀腺素片，還原型谷胱肽
【治療週期】住院治療一個半月
【治療效果】治療效果滿意，症狀緩解，病情穩定
一、初次面診
2021年4月，門診來了一位28歲的患者，因“胸悶、氣短1個月”來院就醫。患者家屬說1個月前無明顯誘因出現胸悶、氣短，伴咳嗽、咳灰白色痰，間斷髮作，多於勞累時加重，7天前感心前區疼痛，活動時明顯，持續4～5分鐘，休息後可緩解。經體格檢查患者言語欠利，表情呆滯，皮膚略乾燥，淺表淋巴結未觸及腫大，甲狀腺未觸及腫大，心尖搏動於第5肋間左鎖骨中線外側1cm處，未觸及震顫，心界稍大，心率60次/分，律齊，心音遙遠，未聞及明顯病理性雜音及心包摩擦音，四肢遠端關節畸形、腫脹，活動受限，雙下肢對稱性非可凹性水腫。爲做進一步診斷治療，將患者收治入院。
二、治療經過
患者入院後，我安排患者完善了治療前的相關檢查。超聲心動圖檢查提示中至大量心包積液。血清心肌酶升高，以CK升高爲主，而CK-MB升高不成比例；心電圖提示肢體導聯低電壓、廣泛導聯T波低平（其中V4～V6導聯T波倒置）。入院後心電圖沒有動態變化。患者自稱3年前開始出現四肢關節腫脹、僵硬，且進行性加重，未明確診斷。否認類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡等病史。無煙酒等不良嗜好。否認家族遺傳病。結合患者發作性胸悶、氣短，查體心界擴大，心音遙遠，且超聲心動圖提示心包積液，可初步診斷爲心包積液。
但入院後患者體溫始終正常，多次檢查血象結果正常，結核相關檢查及自身免疫病相關檢查結果未見異常，心包穿刺引流查腫瘤標誌物、抗酸染色、病理等均未見陽性結果，故可以初步排除結核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎與結締組織病性心包炎；甲狀腺功能測定結果提示甲狀腺功能減退。結合患者病史、症狀、體徵及上述輔助檢查結果，該患者被確診爲甲狀腺功能減退性心包積液。
根據上述診斷結果，給予左旋甲狀腺素片，同時給予還原型谷胱甘肽保肝，螺內酯、氫氯噻嗪利尿治療。經治療後病情穩定，通知家屬可辦理出院。叮囑要定時來醫院複查。
三、治療效果
患者經藥物治療後，病情趨於穩定，恢復情況良好。較入院時出現的胸悶、氣短，胸前區疼痛，伴咳嗽等症狀都得到有效緩解。由心包積液所導致的雙下肢對稱性非可凹性水腫症狀有所改善，治療期間監測心包積液、血清酶學、甲狀腺功能變化等，各項指標均顯示無異常。叮囑患者回去後要注意多休息，避免勞累。患者及家屬對治療效果滿意。
四、注意事項
1.日常生活中家屬要對患者投入更多的關心和照顧，這樣有助於患者心情愉悅，可以更好的康復。
2.平時生活中要注意保暖避風，避免受涼感冒，清潔飲食，儘可能的減少感染風險，同時要避免豆製品的攝入以防止對腎臟產生負擔。
3.日常的生活中一定要注意保持規律生活及飲食習慣，不要抽菸飲酒，三餐要清淡，多補充高熱量、富含纖維素和蛋白質的食物。
4.遵循醫囑定時定量的服藥，一定要避免擅自增減藥量，停藥，換藥等，以免影響治療效果。
5.避免勞累、俯臥以及過度躬曲運動。
五、個人感悟
整個治療過程中，患者及家屬都非常信任我們，也非常配合我們治療。該病例屬於發病隱襲，以血脂增高爲早期表現，對臨牀出現的疲乏、無力及皮膚粗糙等甲減的特點缺乏認識，警惕性不高。該病例其病因診斷對治療具有決定性意義，提示我們對不明原因的心包積液患者，應想到甲狀腺功能減退症的可能。甲狀腺功能檢查能及早確診本病，減少誤診。該病例的救治效果主要取決於及早診斷，及時給予甲狀腺素替代治療往往取得良好效果。
甲狀腺功能減退性心包積液是中重度患者在病程進展中發生的以心包漏出液爲特徵的一種少見心包疾病。其對心血管系統的影響可因心排血量減低與心肌耗氧量減少所致，全心擴大較常見，並伴心包積液。甲狀腺功能減退症發生心包積液的機制主要爲甲狀腺激素分泌明顯下降，使機體器官、組織代謝緩慢，心包代謝也是如此，從而引起心包膜血管通透性增加，血管內液體及黏蛋白漏出，引起心包積液；同時心包膜淋巴迴流不暢，大量黏蛋白在心包膜上沉積，心包毛細血管有效濾過壓增高，反過來更促進心包積液的形成。因此，一定要引起重視。
