乙肝患者在抗病毒治療的同時也要注意控制體重。這是韓國一項有關替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化的研究。在這項研究中，作者發現肥胖的患者(高體重指數)是影響替諾福韋療效的重要原因。因此，作者鼓勵患者在服用替諾福韋治療乙肝的同時，調整生活方式，減肥，降低體重指數。
爲此，作者進行了長達3年的觀察。3年後，作者發現這些患者的肝臟彈性指標明顯好轉，從3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa，脂肪受控衰減指數和體重指數也明顯降低。說明乙肝患者邊治療邊控制體重更有利於肝臟纖維化的改善。
這個研究結果我也有相同的感受。在幾年前，我對阿德福韋臨牀試驗中的病例進行總結，想找一下影響阿德福韋療效的相關因素。在總結患者體重指數和體重對療效影響時，我發現阿德福韋治療2年仍無應答的患者中53%的患者體重指數>25%，80%的患者體重≥70kg。所以，我認定肥胖和超重會影響阿德福韋的療效，因此在後來的臨牀治療中，我對肥胖和超重的患者很少推薦使用阿德福韋，建議使用恩替卡韋。
但恩替卡韋治療的患者如果不注意控制體重，也會影響肝病的恢復。我們一項長達10年恩替卡韋的臨牀試驗中，有一位患者非常典型。他加入我們科研的時候還是個學生，又瘦又小，由媽媽帶來參加恩替卡韋臨牀試驗。治療初期的效果很好，HBV DNA陰轉，肝功能恢復，幾年後達到了e抗原血清轉換，成爲乙肝“小三陽”，肝纖維化也明顯改善。
但他畢業後，參加了工作，被分配到一個經常需要應酬的崗位，常常在外就餐，體重突飛猛進地長了起來。一次隨訪時我們發現，他的轉氨酶升高到300多，但乙肝病毒的指標並沒有惡化。爲了找到引起這位患者肝病加重的原因，我們爲他做了肝穿刺檢查，結果發現他的肝細胞內佈滿脂肪，脂肪含量高達50%以上，嚴重的脂肪肝不僅使他的肝功能升高，而且導致了他的肝臟明顯纖維化。
我也有一些患者在治療中減肥，改善療效的例子。一位患者最初因抗病毒效果不好，不得不受用拉米夫定+阿德福韋聯合治療。儘管HBV DNA受到抑制，但肝功能改善並不明顯，表面抗原和e抗原也一直堅挺不降。B超發現患者有中度以上的脂肪肝。我鼓勵患者控制飲食，增加運動，減輕體重。患者的依從性很好，堅持治療和鍛鍊。經過10年多的治療，目前患者脂肪肝完全消失。
不僅如此，患者已發生e抗原血清轉換，表面抗原也逐漸下降，今年複查的時候，表面抗原已降低到幾乎檢測不出，很快就要完全消失了。他對他的治療也越來越有信心。
以上例子都說明：脂肪肝也是導致肝纖維化的重要原因，乙肝患者在治療過程中注意減肥，控制體重，可明顯改善療效，減輕肝纖維化。
