（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者於入院前1個月發現頸部有一腫塊，腫塊無疼痛、無紅腫，考慮到患者惡性可能性大，於是進行了穿刺檢查，穿刺病理回報甲狀腺乳頭狀癌可能，所以建議行手術治療，切除病變組織。術前在排除手術禁忌後，在全麻下進行了甲狀腺癌根治術、甲狀旁腺移植術、頸部淋巴結清掃術以及筋膜組織瓣成形術。
【基本信息】女性、68歲
【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌
【就診醫院】山東大學齊魯醫院
【就診時間】2021年5月22日
【治療方案】予以全麻下行甲狀腺癌根治術、甲狀旁腺移植術、頸部淋巴結清掃術以及筋膜組織瓣成形術，術後予以消腫、止血、止痛、補鈣對症治療
【治療週期】住院11天
【治療效果】患者術後頸前部無明顯腫痛、無手腳發麻、抽搐，無畏寒發熱，無咳嗽、咳痰等情況
該患者於入院前1個月發現頸部有一腫塊，腫塊無疼痛、無紅腫，患者也無明顯聲嘶氣緊、吞嚥不暢、呼吸不暢以及無畏寒、咳嗽、咳痰等不適，所以患者不是很重視，也沒有就診。
然而隨着時間發展，腫塊一直沒有變小，患者有一些擔心，於是來到我院。入院後，對患者進行查體發現患者甲狀腺左下葉可捫及一腫物，腫物質硬，大小約5x4cm，腫物局部無壓痛，腫物活動度差，甲狀腺右葉未捫及明顯腫物，雙側頸部未捫及腫大淋巴結。
又進一步安排患者進行甲狀腺彩超，結果顯示患者左側頸部實性佔位，考慮來源於甲狀腺，建議行穿刺活檢。故門診以“甲狀腺包塊”將患者收入院。
爲明確患者發生的病因，患者入院後便完善了相關輔助檢查，如全血細胞計數+五分類、生化、C反應蛋白測定、甲狀旁腺激素測定、女性腫標9項、甲功等檢查，其中發現患者甲狀旁腺激素、腫瘤抗原以及神經元特異性烯醇化酶、甲狀腺球蛋白異常增高，有甲狀腺癌變的可能。而頸部軟組織平掃+增強結果顯示患者左甲狀腺區佔位病竈可能，向右推擠甲狀腺及氣管。
考慮到患者惡性可能性大，於是進行了穿刺檢查，穿刺病理回報甲狀腺乳頭狀癌可能，所以建議行手術治療，切除病變組織。術前在排除手術禁忌後，在全麻下進行了甲狀腺癌根治術、甲狀旁腺移植術、頸部淋巴結清掃術以及筋膜組織瓣成形術。
在麻藥起效後爲患者手術，手術所見患者胸骨上窩處近左側見一直徑約4cm大小包塊，活動差，腫物來源於甲狀腺左葉下份近峽部，前方局部與頸前帶狀肌、胸鎖乳突肌前緣及胸骨粘連。後方及內側與氣管、頸內靜脈、頸總動脈粘連，包繞喉返神經、迷走神經，下至無名動脈上方處，腫物切面呈白色魚肉樣。甲狀腺右葉上份見一綠豆大小質硬新生物。
術中我遊離患者甲狀腺左葉及淋巴結及腫物、喉前淋巴結、甲狀腺右葉送病理科檢查，肉眼所見患者喉前淋巴結灰白不整形組織一塊，大小0.5x0.5x0.4cm，甲狀腺右葉灰褐不整形組織一塊，表面光滑，大小4.5x2.5x1.5cm，切面灰紅、實性、質軟、局竈質硬，甲狀腺左葉及淋巴結及腫物灰紅褐不整形組織多塊，大小共7x4x3cm，切面灰白紅，局竈似有鈣化，周圍脂肪組織內查見可疑結節4枚。鏡下所見腫瘤細胞呈巢團狀排列，細胞核大深染、染色質粗糙，組織結構和細胞形態異型性大；腫瘤細胞呈乳頭狀排列，浸潤性生長。結果提示甲狀腺左葉符合甲狀腺乳頭狀癌與中分化鱗狀細胞癌混合性生長。手術順利，麻醉滿意，術中患者共出血約20ml。
手術結束後，患者生命體徵平穩，隨後便安返病房了。術後給予患者消腫、止血、止痛、補鈣等對症治療。
患者術後頸前部無明顯腫痛、無手腳發麻、抽搐，無畏寒發熱，無咳嗽、咳痰等情況，出院時爲患者查體發現患者頸前部術區清潔乾燥，無異常滲液，引流管開口處少許滲液，未見活動性出血。
爲了保證患者的恢復情況，我還安排患者複查甲狀旁腺激素以及甲功II，結果顯示正常，但是患者有低鈣血癥，我便囑咐患者出院後進行補鈣治療。
1、患者術後早期吃麪條、粥、雞蛋羹等半流質飲食，利於吞嚥，減輕傷口疼痛。一般在術後第二天即可給予溫熱或涼的流質、半流質飲食。
2、患者應減少食用含碘食品，避免增加復發可能性，要均衡飲食。可以適當食用高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆製品等。
3、患者應注意日常保持精神愉快，防止情志內傷。
4、患者應注意積極鍛鍊身體，增強自身抵抗力，提高抗病能力，幫助病情的恢復。
5、患者術後一週內不要弄溼傷口以免感染，術後兩週纔可用清水洗澡，切口處勿用沐浴液、香皂等。
該患者於入院前1個月發現頸部有一腫塊，該腫塊無疼痛、無紅腫、無明顯聲嘶氣緊、吞嚥不暢、呼吸不暢以及無畏寒、咳嗽、咳痰等不適，在爲患者進行查體後，發現患者甲狀腺左下葉可捫及一腫物，腫物質硬，大小約5x4cm，腫物局部無壓痛，腫物活動度差，甲狀腺右葉未捫及明顯腫物，爲明確病因，便安排患者進行甲狀腺彩超以及頸部軟組織平掃+增強，其中甲狀腺彩超顯示患者左側頸部實性佔位，頸部軟組織平掃+增強結果顯示患者左甲狀腺區佔位病竈可能，向右推擠甲狀腺及氣管。我便考慮爲患者進行甲狀腺癌根治術、甲狀旁腺移植術、頸部淋巴結清掃術以及筋膜組織瓣成形術治療。
那麼甲狀腺癌根治術是什麼呢？甲狀腺根治性切除是對甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側甲狀腺（包括甲狀腺峽部及對側甲狀腺大部）及頸部區域淋巴結的廣泛切除術。手術範圍除甲狀腺本身的處理外，還包括甲狀腺周圍淋巴結（喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經組淋巴結）的清除，胸鎖乳突肌，頸內靜脈及頸內靜脈上、中、下三組淋巴結一併切除，頸後三角（不少作者常規切除副神經）及頜下三角、頦下三角淋巴結的清除。患者術後仍不能掉以輕心，仍需定期複查，以及根據病情的判斷對鈣等藥物進行調整。
