（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患兒在入院前1年反覆咽痛，每年發作約2-3次，且每次發作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流膿涕。考慮到患者治療效果不好，於是爲患兒進行全麻下雙側扁桃體切除、腺樣體切除術以及齶弓成形治療。術後恢復情況良好，查體患者咽喉部無充血腫脹，雙側扁桃體窩白膜附着，未見活動性出血。
【基本信息】男性、9歲
【疾病類型】慢性扁桃體炎、腺樣體增生、鼻竇炎
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年7月30日
【治療方案】予以全麻下行雙側扁桃體切除術、齶弓成形術以及腺樣體切除術，術後予以抗感染、消腫、止血對症治療。
【治療週期】住院6天
【治療效果】治療後患者病情平穩，恢復情況良好，查體患者咽喉部無充血腫脹，雙側扁桃體窩白膜附着，未見活動性出血
根據該患兒的家屬所言患兒在入院前1年反覆咽痛，每年發作約2-3次，且每次發作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流膿涕，偶有夜間打鼾，張口呼吸，無明顯喘憋，無端坐呼吸，無鼻塞、流涕，次晨無嗜睡及注意力不集中。於外院行鼻內鏡，結果提示鼻竇炎、鼻後滴流、腺樣體肥大，診斷爲“慢性扁桃體發炎”，給予藥物對症治療後咽痛緩解。但是患兒於2天前出現左耳痛，無耳留液，伴發熱，最高體溫達39℃，無咳嗽咳痰，爲進一步診治故入我院，今爲進一步手術，門診以“腺樣體肥大”收入院。
患兒入院時查體發現雙側外耳道通暢，左側鼓膜充血，右側鼓膜完整，見鼓室積液，咽喉部黏膜無充血腫脹，雙側扁桃體II級增大，扁桃體隱窩見膿栓，鼻腔黏膜充血，鼻腔通氣尚可，雙側鼻腔可見大量粘膿性分泌物，鼻咽部腺樣體肥大。
患者入院後，爲了瞭解患者的病情，我爲患者安排了耳內鏡等相關檢查，耳內鏡提示患者左側急性中耳炎、右側分泌性中耳炎。未見患者有手術禁忌證，我便考慮爲患者進行雙側扁桃體切除、腺樣體切除以及齶弓成形術治療。
爲患者進行全麻下雙側扁桃體切除、腺樣體切除術以及齶弓成形治療。待全麻起效後開始手術，術中見患者雙側扁桃體III增大，雙側扁桃體表面隱窩開口不清，扁桃體與咽齶弓、齶舌弓粘連，鼻咽部可見腺樣體肥大，約佔後鼻孔3/4空間，鼻腔及腺樣體表面較多黏性分泌物。
我用扁桃體抓鉗牽引左側扁桃體上極部，上極包膜處刺點，鈍性遊離左側扁桃體包膜至下極，圈套器圈除左側扁桃體，局部電凝止血，觀察無活動性出血，之後用同樣的方法處理右側扁桃體後行齶咽成形術。間接喉鏡下行動力系統切除鼻咽部肥大的腺樣體組織，徹底止血，觀察腺樣體周圍黏膜無損壞。
隨後，將切除的雙側扁桃體送到病理科檢查，肉眼所見“雙側扁桃體”爲灰白紅不整形組織兩塊，大小分別爲3x2x1.5cm及2.5x1.5x1.5cm，表面光滑，切面均呈灰白紅、實性、質軟。鏡下所見扁桃體隱窩內見角化物及炎性滲出，淋巴組織中見淋巴濾泡增生，生髮中心擴大。病理診斷爲慢性扁桃體炎。
手術時長45分鐘，手術順利，術後患者安返病房，予以患者抗感染、消腫、止血治療。
患者在住院期間一般情況可，未訴特殊不適，自述咽喉部疼痛不適較前明顯好轉，無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰等不適，精神、飲食及睡眠好。
出院時我對患者進行查體，發現患者咽喉部無充血腫脹，雙側扁桃體窩白膜附着，未見活動性出血，右側外耳道通常，鼓膜見穿刺孔，左側鼓膜完整，標誌可。患者出院後，病情恢復情況可，未再復發。
1、飲食方面要飲食宜清淡，避免煎炸熱氣食物。多采用流質飲食，可食用米湯、藕粉、綠豆海帶湯、豆漿、麪條湯等。
2、慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間。
3、患者家屬應注意給患兒多補充水分，促進機體的內循環，幫助病情恢復。
4、日常可積極參加體育鍛煉，但應避免劇烈運動，可選擇適合自身的運動，以此來增強自身的體質及抗病能力。
5、定期於醫院隨訪，如有不適，應及時就診。
該患兒由於在入院前1年反覆咽痛，每年發作約2-3次，且每次發作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流膿涕，偶有夜間打鼾，張口呼吸，於2天前出現左耳痛，無耳留液，伴發熱，最高體溫達39℃，經過查體以及相關實驗室檢查的檢查後診斷患者爲慢性扁桃體炎、腺樣體增生、鼻竇炎，由於患者符合手術適應證，故給予患者雙側扁桃體切除術配合齶咽成形術。
進行齶咽成形術的目的是擴大咽腔，所以其手術要點是：
1、切除雙側扁桃體及患者的部分齶咽弓和齶舌弓。
2、切除懸雍垂以及切除部分軟齶，切除的程度以患者懸雍垂與軟齶的肥厚、鬆弛程度而定，切除時注意將後面黏膜保留比前面黏膜長0.8釐米左右。
3、將軟齶後黏膜向前上牽拉與軟齶前切緣黏膜對位縫合，不僅可消除創面，而且可使鼻咽腔的前後徑擴大，以加大軟齶與咽後壁之間的距離。
4、將齶咽弓上端向外上45度剪開並向前牽拉與齶舌弓縫合以加大咽腔、減少或解除呼吸道阻力；舌根肥大後墜，應在舌根之舌背部做槽形切除。經過手術治療後，患者的恢復情況良好。
