甲狀腺功能亢進症簡稱甲狀腺功能亢進症，是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起的常見內分泌疾病組，可以在任何年齡發病。老年人甲狀腺機能亢進的患病率約爲0.4%~2.3%，約佔所有甲狀腺機能亢進患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲狀腺機能亢進在病因分佈和臨牀表現等多方面與其他年齡組明顯不同。那麼，老年人甲亢的治療方法有哪些呢？
甲狀腺機能亢進治療目前主要有內科藥物治療、131I放射治療和外科手術治療三種方法。老年人中內科藥物治療是最基本的方法，131I放射治療也常用，由於身體條件的限制，手術在老年人中比較少。
1。內科藥物治療
治療甲狀腺機能亢進的藥物主要是硫脲類藥物，包括硫氧喹類和咪唑類。國內常用的有甲基唑(他巴唑)、丙硫氧唑(PTU)、卡比唑(在體內分解爲他巴唑)和甲硫氧唑(MTU)。後者現在不再使用了。硫脲類藥物的作用機制主要是抑制甲狀腺過氧化酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲狀腺激素的合成。一般甲狀腺機能亢進症患者服藥後2~4周臨牀症狀減輕。治療前患者體內留有大量碘，合成和儲備的甲狀腺激素增加，甲狀腺藥物的有效期延長。就藥物功能機制而言，丙硫氧喹(PTU)抑制T4在外周組織中轉化爲T3。因此，許多醫生優先考慮丙硫氧喹(PTU)。從臨牀應用實踐來看，甲基唑(他巴唑)療效更強，而且甲基唑(他巴唑)價格便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作爲優先藥。
藥物治療過程大致分爲3個階段:
(1)症狀控制階段:一般需要1~3個月，服藥量一般爲每天甲基唑(他巴唑)30~40mg或丙硫氧喹300~400mg，分3~4次服藥。爲了減輕症狀，特別是心率過快
(2)藥物劑量減少階段:一般需要2~3個月。達到臨牀症狀基本緩解和甲狀腺功能檢測TT3、FT3、TT4、FT4恢復正常時，可開始減藥。第一次減少藥物通常可以減少每天服用量的三分之一。在保持臨牀症狀緩解和甲狀腺功能正常的情況下，大多數患者可以每月減少一次藥物。每次減少藥物量爲甲基米唑(他巴唑)5毫克或丙硫氧喹(PTU)50毫克。在開始減藥之前，甲狀腺粉(片)每天應加入40mg，或者左甲狀腺素每天應加入50~100μg，以防止甲狀腺藥物過量減少，也有助於防止甲狀腺在治療期間增大。
(3)維持階段:維持劑量一般爲每天甲基唑(他的唑)55mg或丙基硫氧基(PTU)50~150mg，很多患者爲甲基唑(他的唑)5mg或丙基硫氧基(PTU)50mg，2次/d。維持劑量過小，甲狀腺機能亢進複發率提高。現階段甲狀腺粉(片)和左甲狀腺素也繼續服用，原則上劑量不變，直到停藥爲止。
抗甲狀腺藥物的服用方法，有人主張每天服用一次，筆者的臨牀經驗最好每天服用一次，一次服用法甲亢進症狀的控制效果不如分次服用，在維持階段服用一次，複發率也很高。甲狀腺機能亢進治療期間，特別是在應用抗甲狀腺藥物之前，應避免高碘飲食和含碘藥物。
硫脲類藥物的最大副作用是白細胞減少，粒細胞不足。藥物使用後兩個月內發生的情況較多，尤其是第一至第二個月。其他反應包括肝功損傷、過敏反應(如蕁麻疹)、疹子、藥物熱等。
硫脲類藥物治療的主要目的是控制甲狀腺機能亢進症狀。治療劑量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也很弱。維持量時沒有免疫抑制作用。治療自身免疫病因，目前沒有肯定療效的藥物。因此，停藥後複發率仍然很高。正規藥物治療2年，停藥後複發率約爲50%。停藥前有條件進行TRAb檢查，如果變暗，停藥後復發的可能性很小。相反，不要停藥。無條件檢測TRAb時，可參考血清TSH(高靈敏度測定方法)水平，TSH恢復正常水平時，垂體甲狀腺軸功能恢復正常，反映患者緩和，可考慮停藥。停藥後應定期隨訪，一般在3個月左右複查甲狀腺功能，發現復發的可能性。即使TRAb變暗，TRAb也可以在某些因素的誘發下再現。
2.131I放療
本法治療甲狀腺機能亢進是一種方便、安全、有效的方法，特別適合老年人。患者服用適量的131I後，迅速被甲狀腺攝取，131I在衰退過程中釋放的射線，其中主要由α射線對細胞進行內射，使甲狀腺細胞受損，達到降低甲狀腺功能的目的。在服用131I之前的兩週內避免碘，根據甲狀腺的大小和估計服用131I的劑量，一次服用。一般服藥2~3周後甲狀腺機能亢進症狀開始減輕，1~3個月後症狀緩和，必要時6~9個月後考慮第二次治療。重症甲狀腺機能亢進症患者可在服用131I後1~7天服用抗甲狀腺藥物和特比特洛爾。國內報告治癒率在80%以上，總有效率在95%以上。本法治療的主要併發症是甲減。治療後3~6個月暫時甲減可在1年內恢復的永久甲減發生率隨治療後時間的延長而增加，國外有資料統計治療前2年有20%的患者甲減發生，之後每年的平均發生率爲3.2%。國內文獻報告甲減發生率大多低於國外，但也有報告跟蹤748例患者，治療11年後累計患病率達到50%左右。永久甲減的原因與放射性劑量和個人對射線的敏感性有關，也不排除與自己的抗體TGAb和TMAb有關。
少數人服用131I後2~3天呼吸，甲狀腺疼痛。偶爾有併發性甲狀腺機能亢進的危險。因此，在治療的第一週，注意病情變化。
3。手術治療甲狀腺次全切除術也是甲狀腺機能亢進的有效治療方法。手術適應證爲:
(1)甲狀腺明顯腫脹(iii度以上)，血管雜音明顯，內科治療後甲狀腺不明顯縮小。
(2)結節性甲狀腺腫瘤或毒性腺腫瘤。
(3)內科治療效果不佳，多次復發。
(4)長期藥物治療困難或難以堅持的人。患者必須接受甲狀腺藥物治療後，甲狀腺功能(主要爲TT4、FT4、TT3和FT3)恢復正常，經過充分的術前準備，服用盧戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周後進行手術。抗甲狀腺藥物可在術前5~7天服用。90%的手術治療患者可以獲得滿意的效果。但是手術後也可以復發。少數患者也可以出現甲狀腺功能減退，特別是橋本甲狀腺功能亢進手術後甲狀腺功能減退，這種患者一般不適合手術治療。全身狀況不能忍受手術、浸潤性突出者和各種甲狀腺炎引起甲狀腺機能亢進症患者應禁止手術治療。老年甲狀腺機能亢進症患者身體條件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血壓等慢性病，手術風險增大，手術治療應慎重。
甲狀腺機能亢進性心臟病應選擇內科藥物治療或131I放射治療，手術應禁忌。甲心病處理原則主要是有效控制甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能亢進控制後心髒狀況多恢復正常或明顯改善。但是，由於老年人經常伴有冠心病、肺心病等器質性心臟病變，甲心病變能否完全恢復正常取決於心臟的基礎狀況。甲狀腺機能亢進性心力衰竭的處理，除了應用地高辛等強心藥之外，β-受體阻斷藥，例如普比特洛爾(心得安全)、阿替洛爾(氨酰心得安全)等，適當應用可以取得良好的效果。
甲狀腺機能亢進症的處理原則是
①充分阻止甲狀腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲狀腺手術後除危險象外)分3~4次給予。
②抑制合成甲狀腺激素的釋放，立即口服盧戈氏碘液30滴，然後每6小？30~40滴碘化鈉1.0g溶於5%葡萄糖液500ml，8~12小時1次。碘劑最好在使用抗甲狀腺藥物1小時後給予，緊急情況下也可以同時給予。
③切斷甲狀腺激素對外周組織的作用，使用β-受體阻滯劑每天100~200mg，分3次給予。
④糖皮質激素治療，經常使用靜滴氫化的鬆每天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。
⑤清除誘發因素，應積極抗感染治療。
⑥對症下藥，支持治療，高熱者降溫，必要時採用冬眠療法，吸氧，充分補充液體，恢復電解質平衡。補充足夠的葡萄糖和維生素。
⑦上述處理24~48小時後，病情還沒有好轉，可以考慮血液和腹膜透析，迅速降低血液循環中的甲狀腺激素水平。
