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摘要:19歲的患者因咽痛、咳嗽、咳痰等不適就診,完善檢查明確為腺樣體肥大、扁桃體炎。因為患者年齡尚小,為避免扁桃體炎以後對患者的日常生活造成影響,決定進行“雙側扁桃體切除術+顎弓成形術+腺樣體切除術”治療。術後患者一般情況良好,未訴特殊不適,病情逐漸好轉。
【基本資訊】女、19歲
【疾病型別】慢性扁桃體炎伴腺樣體肥大
【就診醫院】四川天府新區人民醫院(三乙)
【就診時間】2021年6月1日
【治療方案】予以雙側扁桃體切除術+顎弓成形術+腺樣體切除術治療
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】治療後患者咽痛等症狀較前好轉,無特殊不適
一、初次面診
還記得這位患者是一名青年女性,剛滿19歲,患者這次來我院就診主要是因為反覆咽痛2+年。患者於2+年前開始出現反覆咽痛不適,每年發作約1-3次,每次發作伴咳嗽、咳痰,於當地醫院診斷為“慢性扁桃體炎”,予以藥物對症治療後咽痛較前稍有緩解,偶有夜間睡眠時打鼾,伴張口呼吸,無明顯喘憋,無端坐呼吸,無鼻塞、流涕,次晨無嗜睡及注意力不集中。近一年來患者出現進食梗阻,為進一步進行診治,故就診於我院。
瞭解了患者的現病史及既往史後,我為她進行了相應的體格檢查,結果提示:咽喉部粘膜無充血腫脹,右側扁桃體III°大,左側扁桃體II°大,扁桃體隱窩見膿栓。鼻腔粘膜色澤正常,鼻腔通氣尚可。
為給患者進行進一步治療,遂將患者暫時以“慢性扁桃體炎”收入我科進行住院治療。
二、治療經過
患者辦理完入院手續後,我便給她安排了相關檢查,完善血常規、大小便常規、肝腎功、凝血功能、電解質等未見明顯異常。完善胸部CT提示:胸廓形態未見明顯異常,雙肺內未見明顯異常密度影。鼻竇CT提示腺樣體輕度肥大。
患者的臨床症狀主要為咽痛、咳嗽等不適,且夜間睡眠時打鼾,伴張口呼吸。查體提示右側扁桃體III°大,左側扁桃體II°大,扁桃體隱窩見膿栓。目前結合患者的症狀及查體,可診斷患者為“慢性扁桃體炎、腺樣體肥大”。由於患者年齡尚小,為避免扁桃體炎以後對患者的日常生活造成影響,我決定為患者進行根治性治療,也就是予以患者“雙側扁桃體切除術+顎弓成形術+腺樣體切除術”治療。
在排除了相關的手術禁忌症,獲得了患者及其家屬的同意後,在患者入院後第2天,於全麻下為患者行“雙側扁桃體切除術+顎弓成形術+腺樣體切除術”,術中見:右側扁桃體III度大,左側扁桃體II度大,扁桃體隱窩見膿栓,鼻咽部腺樣體肥大,後鼻孔見大量淡黃色膿性分泌物,術中取病理活檢。術畢患者安返病房,術後予以頭孢唑林鈉抗感染、止血、奧美拉唑抑酸等對症治療。
術後病理活檢回示:左側扁桃體“慢性扁桃體炎”,右側扁桃體“慢性扁桃體炎”伴炎性息肉形成。
三、治療效果
患者在住院期間一般情況良好,未訴特殊不適,病情逐漸好轉。患者自訴咽喉部疼痛不適較前明顯好轉,無畏寒、發熱,無咳嗽、咳痰等不適,精神、飲食及睡眠好。
在住院第7天時,患者要求出院,回家繼續休養,經請示上級醫師並對患者的病情進行評估後,准予患者辦理出院。出院時查體提示:生命體徵平穩,咽喉部慢性充血,無腫脹,雙側扁桃體窩白膜生長好,無膿性及血性分泌物附著,會咽無充血水腫,雙側聲帶無法窺及。
囑患者出院後進清淡軟食2周,如果出現了咽喉活動性出血,應及時就近就診。
四、注意事項
1、注意觀察患者的出血情況,囑患者不要將唾沫嚥下,吐在手紙裡,以便觀察出血情況。如果吐出物有少量血絲屬正常現象,但如果吐血量多或整口吐血,則應請醫生檢查及止血。
2、全麻術後應禁食6小時,6小時後如果無出血,則可使用流質或半流質食物,避免辛辣刺激、堅硬的食物,以免術區出血。
3、術後1-2天扁桃體窩手術創面會長出一層白膜,屬於正常現象,這時應注意保持口腔清潔,可用淡鹽水漱口,保護白膜健康生長,有利於創面早日癒合。
4、儘量不要咳嗽及大聲說話,頻繁的咳嗽或大聲說話會使傷口處於活動狀態,如果不慎可引起術後傷口出血,所以扁桃體手術以後建議保持安靜。
5、如有不適,應儘快通知醫生。五、個人感悟
慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反覆發作或因扁桃體隱窩引流不暢,窩內的細菌、病毒滋生感染演變而來,其病原菌主要以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。
而慢性扁桃體炎的臨床表現主要有哪些呢?第一、反覆發作咽痛,患者每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或菸酒刺激後便會咽痛發作,並伴有咽部不適及堵塞感;第二、口臭,由於扁桃體內細菌的繁殖生長及殘留於扁桃體內的膿性栓塞物,所以常可致口臭;第三、扁桃體腫大,多見於兒童,肥大的扁桃體可使吞嚥困難、說話含糊不清、呼吸不暢或睡眠時打鼾;第四、全身表現,扁桃體內的細、膿栓常隨吞嚥進人消化道,從而引起消化不良,如細菌毒素進入體內,則患者可有頭痛、四肢乏力、疲勞或低燒等表現。
本例患者主要的臨床表現就是反覆咽痛不適,每年發作約1-3次,每次發作伴咳嗽、咳痰,予以藥物對症治療後咽痛較前稍有緩解,偶有夜間睡眠時打鼾,且伴張口呼吸。針對於患者的慢性扁桃體炎,我主要採用了扁桃體切除術治療,而扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的最重要的方法。
雖然患者的病情已好轉出院了,但出院後患者也有一些事項需要注意,如應養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠時間,隨天氣變化及時增減衣服;堅持鍛鍊身體,提高機體抵抗疾病的能力;預防和治療各類傳染病。