摘要：32歲患者因為左乳內不規則腫塊，乳頭凹陷、溢血等症狀在丈夫的陪同下來我院檢查，經過病理學活檢和乳腺MRI後診斷為乳腺癌。本文患者乳腺癌是因為家族遺傳因素等誘發而來，所幸瘤體較小，滿足保乳手術指徵，術後恢復較好，達到患者治療期望，無不良反應後出院。遂提醒廣大群眾，乳腺癌不可怕，及時治療才是重中之重。
【基本資訊】女、32歲
【疾病型別】乳腺腫瘤
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】採用保乳手術，術前排除手術禁忌症，進行硬膜外阻滯麻醉，在左側乳暈處作圓形切口，將乳腺腫塊邊緣1釐米內的組織切除
【治療週期】入院手術治療1月，隨訪半年
【治療效果】左乳癌灶被切除，乳房被基本保留，與健側乳房相比無明顯的不對稱，無乳頭異常溢血、溢液
一、初次面診
32歲的女患者在丈夫的陪同下來到了我的診室，經過詢問得知，患者孕有一女兒，在半年前她發覺自己左側乳房體積增大，並且觸控時有異物感，考慮到可能是乳腺增生，就沒有過多關注。但是幾天前洗澡時意外發現，左乳頭凹陷、扁平，內衣上明顯有血性分泌物的痕跡，想到家族中自己的姥姥曾患有乳腺癌去世，於是趕緊來醫院就診。聽完患者的敘述，我為她進行體格檢查，發現左側乳房較右側偏大，皮膚髮紅、水腫、粗糙，面板溫度升高，淋巴管迴流障礙，出現真皮樣水腫，橘皮樣改變，觸診左乳內感覺到一質地偏硬的腫物，表面不光滑，移動性較差。輕微擠壓乳頭出現血性分泌物。右側乳房質韌，表面面板正常，雙側鎖骨下，腋下淋巴結無異常變化。瞭解到患者的既往史得知，家族中長輩曾有過乳腺癌患者，並且自己的女兒是在兩年前產出，初次生育年齡大於30歲，期間到現在體重基數偏大，未能順利減肥。乳房鉬靶顯示，患者左乳內上有不規則腫塊。根據患者的臨床表現，初步懷疑為乳腺癌。於是進行穿刺活檢，檢查結果為左乳組織惡性癌變，遂診斷為乳腺癌。我繼續解釋道，乳腺癌的病因比較複雜，其中家族遺傳是高危因素，又因為患者本身屬於初次孕齡較大，哺乳時間短，增加了雌激素在暴露，可能導致了本病的誘發。
二、治療經過
聽到這裡，患者一時之間有些難以接受，擔心和恐懼讓她拒絕進一步治療，好在丈夫的陪伴和安慰，才讓患者平靜下來。為了明確患者腫瘤侵襲的程度，進一步行乳房MRI檢查，檢查結果顯示患者左乳體積略大，兩乳房纖維腺體不均勻分佈，背景輕微強化，左乳內上不規則腫塊，腫塊體積較小，侷限在乳房內。綜合判斷，因為患者保乳意願強烈，瘤體小於三公分，距離乳頭距離大於兩公分，經前哨淋巴結活檢未發現淋巴結轉移，於是商討後決定採用保乳手術。術前排除手術禁忌症，進行硬膜外阻滯麻醉，在左側乳暈處作圓形切口，將乳腺腫塊邊緣1釐米內的組織切除。
（乳腺MRI: 左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分佈，背景輕微強化。左乳內上不規則腫塊。）
三、治療效果
術後，患者左乳癌灶被切除，無手術不良反應，生命體徵平穩，一般狀況良好，安返病房。術後一月患者手術創口基本癒合結痂，患側手臂可以進行正常幅度活動，患者乳房被基本保留，與健側乳房相比無明顯的不對稱，無乳頭異常溢血、溢液。複查MRI檢查，左側乳房內腫塊消除，遂出院。現隨訪半年，患者已經逐漸恢復到正常生活水平，定期檢查即可，對治療十分滿意。
四、注意事項
1.心情疏導：患者因為病痛和手術，會出現心情鬱悶，消極等不良情緒，家屬尤其要多鼓勵、多支援，幫助患者度過艱難時刻。
2.病情監測：患者需要注意術後恢復情況，是否出現短期內體重急劇下降，是否出現機體淋巴結腫大，是否出現乳頭異常滲血、滲液等症狀，一旦發現，要及時向醫生反映。
3.術後護理：患者治療期間需要選擇柔軟、寬鬆、全棉的內衣，減少對手術創口的刺激。術後可以在患側手臂下墊軟枕，減少創口張力，幫助癒合。
4.飲食習慣：患者飲食需要避免雌激素類食物的攝入，避免辛辣刺激類的食物，容易刺激創口紅腫、發炎，食物以清淡，富含高蛋白質和維生素類的食物為主。
五、個人感悟
乳腺腫瘤是指，發生在乳腺的良性或惡性腫瘤，乳腺腫瘤病因目前尚不清楚，但是它的發病與雌激素、遺傳因素、內分泌功能紊亂、飲食肥胖、環境和生活方式等因素都相關，患者一般表現為乳房腫塊、乳頭和乳暈的改變，良性腫瘤患者一般通過手術治療預後較好，惡性腫瘤患者早期首選手術治療，中晚期患者可以通過綜合治療方式延長患者生存期。本文主人公就是因為家族遺傳因素等誘發了乳房腫瘤，所幸腫瘤較小，未發生轉移，在家人的陪伴下積極治療，現預後較好。
