正常腎小球過濾液中含有少量小分子蛋白質。尿中蛋白質含量增加時,可以通過普通尿檢測出蛋白尿。尿蛋白含量≥3.5g/24h時,稱為大量蛋白尿。引發蛋白尿的病因有以下5種情況:
1、腎小球性蛋白尿
凡能引起腎小球濾過膜通透性增加的各種腎小球疾病、腎小管病、腎澱粉樣變、糖尿病腎病等,均可促進腎小球濾液中的蛋白增多,並超過了腎小管的重吸收能力,故出現了以白蛋白為主的蛋白尿。
2、腎小管性蛋白尿
由於間質性腎炎、鎮痛藥腎病、慢性鎘中毒引起的腎小管損傷和各種先天性代謝缺陷等疾病,腎小管功能缺陷,儘管腎小球過濾的蛋白質數量沒有增加,但腎小管吸收蛋白質的能力下降,尿中出現蛋白質。也就是說,由於腎小管損傷,重吸收蛋白質的能力下降引起的蛋白尿。
3、溢位性蛋白尿液
血液中的小分子量蛋白含量異常增加,經腎小球過濾後,超出腎小管的重吸能力出現在尿液中。
4、分泌性蛋白尿液
腎組織本身可以分泌含蛋白的物質進入尿液。通常,腎小管分泌T-H蛋白,每天排出約10~140毫克。在各種原因引起的蛋白尿中這種蛋白均會增加。此外,正常尿液中還含有少量免疫球蛋白質,腎小管-間質炎症和腫瘤時,含有蛋白質的分泌物也會進入尿液中,這些原因引起的蛋白質尿被稱為分泌性蛋白質尿。
5、組織性蛋白尿液
正常尿液中只含有少量可溶性組織分解代謝產物,屬於小分子量蛋白,這些蛋白在患病時可增加。簡單地說,是泌尿系統分泌的蛋白質增加導致的蛋白尿。
臨床上看到的蛋白尿主要是腎小球性蛋白和腎小管性蛋白尿,在具體病例中,往往存在兩種以上的蛋白。