中年女性患者因“反覆大便不成形2年餘”入院，偶有腹脹、腹痛的症狀，經診斷為慢性結腸炎＋腸道消化功能紊亂，我安排患者入院進一步檢查治療，經過藥物和鍼灸的綜合治療，已減輕患者痛苦，患者非常高興，對我們表示非常感謝。
【基本資訊】女性，51歲
【疾病型別】1.慢性結腸炎；2.腸道消化功能紊亂。
【就診醫院】北京友誼醫院
【就診時間】2022年1月24日
【治療方案】複方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌、消旋山莨菪鹼片等藥物對症處理＋腹部針刺、艾灸等傳統治療相結合，並改掉不良飲食習慣。
【治療週期】住院治療12天
【治療效果】臨床症狀較入院明顯好轉。
一、初次面診
這是我在門診遇到的一位中年女性患者，患者因“反覆大便不成形2年餘”而入院，以大便不成形為主要臨床表現，偶有腹脹、腹痛的症狀。患者自訴既往無高血壓病、冠心病、糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。每日一到兩次大便，質稀軟，有時有黑便。無鮮血便、粘液濃稠便。此次入院有輕度腹痛、腹脹症狀，無惡寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，無噁心、嘔吐。無反酸、噯氣等症狀。查體：生命體徵正常，意識清楚，雙肺及心臟查體未見陽性體徵。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張等，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛，腸鳴音正常。門診考慮診斷“慢性腸炎”建議患者住院檢查治療，患者表示同意。
二、治療經過
患者在門診完善新冠肺炎核酸檢查：陰性。患者無痛腸鏡示：結直腸炎；肛門、降結腸、橫結腸、升結腸、回盲部、迴腸末端未見異常。腹部彩超、大便常規及隱血試驗、血常規、肝腎功、血脂、血糖、電解質等結果未見明顯異常。結合患者既往病史、臨床症狀、查體、輔助檢查資料等，最終考慮診斷為：1.慢性結腸炎；2.腸道消化功能紊亂。我為患者制定了治療方案。
首先是藥物對症處理，口服藥物，為患者選擇了複方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌這兩種藥物，這兩種藥物有調理腸道菌群失調方面的作用，口服消旋山莨菪鹼片這個藥物，有緩解平滑肌痙攣，改善腹痛腹脹的症狀，囑患者自備蒙脫石散這個藥物，如果出現腹瀉、大便次數多等症狀可以服用，如果腹瀉症狀改善、大便次數正常就可以不服用蒙脫石散了。
最後為患者請鍼灸科會診，做腹部針刺、艾灸治療，針刺治療有舒經活絡止痛方面的作用，艾灸治療有溫補身體陽氣方面的作用，鍼灸治療對於慢性腸炎症狀的改善也是有效果的，綜合性的處理，改善患者臨床症狀，減輕患者痛苦等。
三、治療效果
患者住院治療12天，病情較入院明顯好轉。患者自訴無腹痛、腹脹症狀，自訴最近兩三天大便基本正常，一天一次大便，大便成形，無黑大便，無腹瀉，無噁心、嘔吐等症狀，精神狀態良好，無反酸、噯氣等症狀。患者病情好轉，交代完相關注意事項後給予辦理出院。
四、注意事項
中年患者有長時間大便不成形方面的症狀，相關注意事項已經對患者及家屬做了交代，一是需要多注意飲食方面的問題，清淡飲食，三餐有規律，葷素搭配，少吃辛辣、刺激性、油膩、生冷、難消化的食物，飲食方面的問題是非常重要的，飲食不當、或是飲食結構不合理容易導致慢性腸炎復發；二是需要注意腹部保暖，如果腹部受風、受涼，臨床症狀容易加重，所以腹部防風保暖是很重要的；三是需要按時服用藥物，堅持做腹部針刺、艾灸等傳統治療，尤其是艾灸治療，對於慢性腸炎症狀的改善效果還是比較好的；四是需要多注意情緒或心理因素方面的問題，保持平和、樂觀心態，如果情緒波動大也不利於疾病的恢復。
五、個人感悟
慢性腸炎是消化內科常見疾病，從醫多年，這方面的病人接觸的還是比較多，結合這位中年女性患者有以下幾方面的感觸在裡面。
患者臨床症狀比較重，有長時間大便不成形，偶有腹痛、腹脹方面的症狀，但是很多疾病都有可能會出現這方面的問題，比如說慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤或息肉等，所以要確診是屬於哪種型別的疾病，相關的檢查是不能少的。我和病人及家屬詳細溝通以後，患者同意做腸鏡、血液、腹部彩超、大便等方面的檢查，最終確定了慢性結腸炎和腸道消化功能紊亂方面的問題，根據這個診斷結果才確定了治療方案。
患者完善相關檢查後，考慮為慢性結腸炎方面的問題，為患者安排口服藥物，並配合腹部針刺、艾灸等傳統治療，囑患者改掉不良生活習慣、不良飲食習慣，綜合性的處理，這樣來改善患者臨床症狀，治療效果還是比較好的。出院時病人及家屬都還是比較滿意的。
慢性腸炎這種疾病的出現，和平時生活習慣、飲食習慣、腹部受風受涼等因素有關係，所以患者住院治療期間一直在叮囑這方面的內容，讓患者瞭解慢性腸炎方面的常識，做這方面的健康宣教，規避相關不利因素，這樣才有利於疾病的恢復。
