摘要：在2021年12月，一位男性患者由於前出現無明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發熱等症狀，通過一系列檢查項目被診斷爲急性T淋巴母細胞白血病被收入我科。通過31天的抗結核、護胃、保肝和對症支持治療以及化療，患者症狀得到好轉。
【基本信息】男、47歲
【疾病類型】急性T淋巴母細胞白血病
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】針對急性T淋巴母細胞白血病給予CDVP方案化療+間斷給予輸注懸浮紅細胞糾正貧血+硫普羅寧注射液降低化療的不良反應+重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療；針對大便乾燥給予乳果糖口服溶液通便治療
【治療週期】住院治療31天，半個月複診
【治療效果】通過31天的住院治療，患者的症狀好轉
一、初次面診
2021年12月，一位男性患者來到我院就診。患者自述在一個多月前出現無明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發熱等症狀，大便一天3到4次左右，大便乾結，並且伴隨有尿頻，自行服用降溫藥物進行治療效果較差，所以患者在家人的陪同下到我院就診。和患者溝通了解到，該患者之前一直做油漆工，因爲不清楚油漆對人體的傷害，所以在操作上也沒有太在意，個人的防護沒有做到位。工作時間久了，患者經常性的出現感冒的情況，只是到藥房拿一些藥回家吃，並且出現其他病情的時候也是根據病情拿藥，但是最近吃藥反而沒有效果，病情也在逐漸加重。據瞭解患者沒有定期的到醫院做體檢的習慣。於是我給予患者做體格檢查，顯示貧血面容，神志清楚，步態正常，語言清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹、皮下出血，皮下無水腫，毛髮分佈正常，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊、瘢痕，毛髮分佈正常。眉毛正常，睫毛正常，無眼瞼水腫，結膜蒼白，眼球無震顫，鞏膜無黃染，角膜正常，瞳孔等大同圓，對光調節反射正常，鼻竇無壓痛。口脣無發紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌無偏斜。於是結合患者的病情、工作環境和體格檢查結果，暫時以貧血收入院，做進一步的檢查治療。
二、治療經過
通過入院體查觀察到患者有貧血症狀，並且全身皮膚無黃染及出血點，全身淺表淋巴結無腫大，胸骨無壓痛，心肺未聞及明顯異常，無壓痛跳痛，雙下肢無水腫。但是患者由於患者出現有肝脾、淋巴結腫大的症狀，排除再生障礙性貧血。患者的血清噬異凝結反應陰性、EBV抗體陰性，排除傳染性單核細胞增多。另外，通過睾丸活檢顯示有白血病細胞浸潤的情況，最後明確診斷爲急性T淋巴母細胞白血病。我一邊告知患者以及患者家屬病情，一邊和同事商量治療的方案，並把最終的方案告知患者，得到同意後，於是進行進一步的治療。針對急性T淋巴母細胞白血病給予CDVP方案化療+間斷給予輸注懸浮紅細胞糾正貧血+硫普羅寧注射液降低化療的不良反應+重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療+針對大便乾燥給予乳果糖口服溶液通便治療
圖一：檢查結果
三、治療效果
通過31天的住院治療，患者症狀得到明顯改善。在出院時進行了血液檢查、體格檢查，發現患者無發熱，稍感乏力，大小便可，飲食及睡眠可，神志清醒，精神可，貧血貌，心律齊。在出院時，我建議患者在出院後繼續服藥進行治療，囑託患者及家屬每隔半個月到醫院進行復查，觀察病情的恢復狀況。在患者半個月後來院複查時，通過進行血液檢查、體格檢查，我發現患者出現無明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發熱等症狀得到好轉。
四、注意事項
急性淋巴細胞白血病是一種惡性血液病，患者在出院之後還需在日常生活中多加註意，患者可以從以下幾個方面進行注意，避免病情惡化。
1、日常生活管理：建議患者加強對營養物質的攝入，均衡飲食，以清淡飲食爲主，避免食用辛辣刺激性食物。患者還可以適度進行活動，增強機體抵抗力。
2、家庭護理：患者需要保持樂觀積極的心態，避免情緒激動。遵從醫囑進行治療，養成良好的飲食和作息習慣。家屬應該給予患者足夠的關心和照顧，減少患者的悲觀情緒，同時配合患者加強生活管理，提高患者的生活質量。
五、個人感悟
急性淋巴細胞白血病是急性白血病當中的一種，會出現抑制正常造血，導致貧血、血小板減少以及中性粒細胞減少的情況。一般是由於病毒感染、免疫功能異常、電離輻射、化學刺激、遺傳缺陷等原因綜合引起的，會表現爲貧血、出血、發熱、感染等症狀。
患者在本次治療過程當中跟我說，沒想到，這次生病這麼嚴重，也準備辭去刷油漆的工作，在家好好養傷，等病情好轉後就適量進行運動，提高自己身體的免疫力，並且以後每年定期進行查體。
