摘要：本病例患者爲青壯年男性，因鼻出血、乏力到我院就診，在給患者進行血常規檢查與骨髓活檢後診斷爲急性B淋巴細胞白血病，予以CDVP方案化療、奧美拉唑抑酸護胃治療、硫普羅寧降低化療反應、重組人粒細胞刺激因子升白治療，住院治療11天后症狀好轉出院，出院後繼續應用藥物鞏固治療。
【基本信息】男，33歲
【疾病類型】急性B淋巴細胞白血病
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】藥物治療：針對急性B淋巴細胞白血病給予CDVP方案化療+奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃+硫普羅寧鈉注射液降低化療的不良反應+重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療
【治療週期】住院治療11天，出院後繼續應用藥物3個週期，一個月後複診
【治療效果】患者經過治療後病情穩定，鼻出血症狀緩解，後期仍需進行鞏固治療
2020年3月的某一天，我接診了一位特殊的患者，這位患者爲青少年患者，因爲最近經常出現鼻出血，並且伴有乏力、頭暈的症狀，於是到我院就診，這位患者是由他的父親陪同而來的，在與患者父親瞭解病史時得知患者在家務農，平時體格強健，近期突然出現鼻出血，剛開始以爲是天氣比較乾燥，並沒有在意，但是最近鼻出血的症狀加重，因爲擔心患者的身體狀況，於是到醫院進行檢查，在通過血常規檢查與骨髓活檢後診斷爲急性B淋巴細胞白血病，患者及其家屬在聽到診斷結果後都非常失落，也十分擔心經濟狀況，我的心裏也很不是滋味。這類疾病的病因較爲複雜，因爲患者會經常接觸含有苯的殺蟲劑，可能會誘發急性淋巴細胞白血病，此類疾病也可能與病毒感染有關，同時經過詢問，患者的親屬沒有急性淋巴細胞白血病病史，但是患者仍有可能因爲遺傳缺陷而導致患病。在與患者及其家屬商議後決定應用CDVP方案化療，同時應用藥物抑酸護胃、降低化療的不良反應。患者的家屬在辦理入院手續時表示不敢相信是這樣的結果，沒想到噴農藥還會導致這麼嚴重的疾病。通過和患者及患者的家屬溝通後，初步以急性B淋巴細胞白血病收入院，並進行下一步的檢查診斷。
圖一：輔助檢查（診斷爲急性B淋巴細胞白血病）
患者在入院後通過血常規檢查發現血紅蛋白濃度較低，進行貧血三項檢查結果均正常，於是排除缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血的可能；在進行骨髓活檢後發現患者的骨髓增生明顯活躍，幼稚淋巴細胞比例較高，因此再次診斷爲急性B淋巴細胞白血病。我和同事通過會診，最終決定採取CDVP方案進行化療，和家屬溝通經過確認後進行下一步治療。因爲CDVP治療方案中糖皮質激素具有刺激作用，於是給予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，並且應用硫普羅寧鈉注射液降低化療的不良反應、重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療，在治療過程中囑患者行踝泵運動，預防靜脈血栓。
圖二：血常規（可見中性粒細胞百分比升高）
患者經過7天的住院治療病情好轉，雖然治療過程較爲痛苦，但是患者仍堅持配合，在住院治療11天后病情好轉出院，在出院時沒有出現發熱、腹痛的症狀，睡眠情況良好，鼻出血的症狀也得到緩解，可以看出來患者的精神狀態明顯提升，血常規檢查顯示患者貧血情況得到緩解，但是急性淋巴細胞白血病需要進行長期鞏固治療，患者在出院依然需要應用藥物治療3個週期，一個月後到醫院進行復查。複查時給患者進行血常規檢查，白細胞較之前升高，患者表示自己的食慾也大大提高了，沒有出現鼻出血的情況。
看到患者的症狀得到緩解，我也十分開心，但是這類疾病出院後仍需鞏固治療，同時應定期複查，監測疾病恢復情況，同時也有一些注意事項需要告知患者。
1.日常注意事項：患者在治療過程中應保持良好的心態，家屬要積極鼓勵患者，給予患者支持，同時日常生活中應注意保持環境清潔，定期開窗通風，房間應定期消毒，避免感染，同時應注意休息，保證充足的睡眠。
2.飲食注意事項：患者應多吃富含蛋白質和維生素的食物，避免食用醃製、油炸類食物，保證營養均衡與飲食多樣化，不建議食用刺激胃酸分泌的食物。
急性淋巴細胞白血病是一種常見的惡性血液病，可能與病毒感染、電離輻射、接觸苯有機溶劑等有關，患者通常伴有貧血、出血、感染等臨牀表現，若不及時治療會影響生存期，因此如果患者出現身體不適，應及時就診。
患者在經過治療後，也很後悔自己在打農藥時沒有自我防護意識，如果當時注意一點可能就不會得病，並且患者表示自己會積極接受治療，爭取早日戰勝疾病。
