（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：77歲男性，四年前無明顯誘因出現夜尿增多，排尿不盡，未進行任何治療，就診前三日感覺症狀加重，排尿費力，有時伴有肉眼血尿，且排尿時左側腹股溝區有輕度脹痛不適，平臥休息則脹痛症狀消失。爲求徹底診治，今日來我院就診。經檢查初步診斷爲前列腺增生，入院後行“經尿道前列腺電切術”，術後恢復良好，平穩出院。
【基本信息】男、77歲
【疾病類型】前列腺增生
【就診醫院】北京積水潭醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】連硬外麻醉下行“經尿道前列腺電切術”
【治療週期】住院治療2周，定期3個月複查。
【治療效果】病情得到控制，尿頻、尿不盡、尿痛、血尿症狀消失，左側腹股溝區脹痛明顯緩解，身體情況良好辦理出院。
一、初次面診
2021年9月下旬，我接診了一位77歲的男性患者，患者無明顯誘因出現夜尿增多、排尿不盡的症狀，他告訴我，這種症狀已經持續四年多了，他飽受折磨，但是病情時輕時重，就沒有去治療。最近三天，他感覺上述症狀明顯加重，排尿費力呈點滴狀，下腹部脹痛不適，尿頻、尿痛，有時伴有肉眼血尿，且排尿時左側腹股溝區有輕度脹痛不適，感覺好像有一包塊突出，平臥休息時脹痛症狀又消失。我耐心安撫患者的情緒，告知老人出現以上症狀的原因較多，需要檢查判定，不必太過緊張。我仔細詢問病史，患者有高血壓病史多年，一年前曾在本院做過“左側睾丸摘除術”。我對患者進行了查體檢查，心肺及腹部檢查無明顯異常。左側腹股溝區可捫及一約1.0cm×1.0cm皮下結節,有明顯觸痛，左側陰囊空虛。肛門指診發現患者直腸前可觸及前列腺體積增大，質地稍韌,表面尚光滑，中間溝變淺,無明顯觸痛，無指套帶血。綜合以上情況，初步懷疑是前列腺增生。
二、治療經過
患者入院後，我們給他完善了血常規、大便常規、尿常規、腹部B超等相關檢查。其中影像結果顯示前列腺增生伴結石或鈣化，其餘未見明顯異常。這個結果結合觸診時的觸感，不排除前列腺癌的可能。安排患者檢查血清前列腺特異性抗原，結果顯示正常，排除了前列腺癌的可能。
家屬非常擔心患者身體，前來諮詢病情。我告訴家屬患者是前列腺增生，根據患者目前情況，需要進行手術切除病竈，家屬不用太過擔心，這只是個微創手術，沒有特殊情況術後一週基本就可以出院，不要有太大的心理負擔，安撫患者和家屬情緒。另一方面，和同事們擬定手術方案，結合麻醉科室會診評估，準備經尿道前列腺電切手術。
患者及家屬商量後，決定接受手術治療。調整患者身體狀態，符合手術條件後，在連硬外麻醉下行“經尿道前列腺電切術”。手術經尿道置入前列腺電切鏡，鏡下置入等離子電切環,在電視腔鏡系統直視下逐層切除前列腺增生腺體達纖維環層，觀察尿道通暢，徹底止血後檢查無活動性出血，用負壓吸引瓶吸出切除的腺體切片，留置三腔二囊導尿管並連接生理鹽水持續行膀胱沖洗，將切除的前列腺腺體切片送病檢。術中診斷爲：前列腺增生並梗阻性膀胱；術中診斷與術前診斷相符，術中患者生命體徵平穩，術畢安全返回病房，給予抗感染、止血及支持、對症治療。注意觀察生命體徵變化及導尿管引流尿液顏色及尿量情況。
三、治療效果
術後患者生命體徵平穩，無感染和出血等併發症出現。住院期間，通過綜合治療，患者症狀逐漸緩解，尿頻、尿急、尿不盡，尿痛症狀消失。患者也未再出現肉眼血尿，左側腹部脹痛明顯緩解。之前因爲尿頻、尿急、尿不盡，尿痛，嚴重影響了患者的日常生活。經過治療後，患者睡眠飲食都有明顯改善。看到患者身體恢復得很快，臉上又出現了笑容，我也感到非常開心。患者病情平穩好轉，之後給患者辦理了出院，並囑託患者定期複查。患者在三個月後門診複查無異常症狀，整體治療效果較好，患者和家屬也終於放心了。
四、注意事項
前列腺增生是中老年男性常見的一種良性疾病，但因前列腺增生而導致的生活質量下降，給很多老年人造成困擾。很慶幸患者及時前來就診，目前的手術治療已經比較成熟，採用微創的方式就可以切除病竈，經過治療後，患者恢復的很好。我叮囑老人出院後要注意休息爲主，多飲水，不憋尿，避免劇烈的運動，特別是易刺激前列腺部位的動作，如騎自行車、彎腰、下蹲等。因爲在電切手術後需要一段時間讓傷口完全恢復正常纔可能避免一些術後出血等併發症出現。另外在飲食上應該適當地多吃新鮮的蔬菜和新鮮的水果，同時還要適當地多吃一些富含膳食纖維以及粗纖維的食物，保持大便通暢對前列腺增生電切術後的恢復也會起到比較大的幫助作用。
五、個人感悟
前列腺增生俗稱前列腺肥大，是一種老年男性的慢性常見疾病，病理表現爲前列腺腺體的增多以及纖維組織的增生，前列腺體積增大。本例患者症狀就非常典型。前列腺位於膀胱的出口，如果前列腺體積增大，會壓迫整個尿道，出現排尿的障礙，這種排尿障礙主要表現爲尿頻、尿急、夜尿增多。在排尿的時候會出現尿等待、尿線細、尿滴瀝、尿不盡等現象。排尿後有的人有尿不盡的感覺，會斷斷續續地排尿。
本例老年患者出現夜尿增多，排尿不盡，但是由於開始沒有重視，四年多病情進一步加重後才前來就診，增生的前列腺內已經出現明顯的鈣化竈，必須採用手術治療，好在目前通過微創的方式就可以切除病竈，老人術後身體恢復得也很快。膀胱癌患者也會出現類似症狀，無痛性血尿，伴尿頻、尿急，B超或CT檢查和膀胱鏡可以進行鑑別診斷。很慶幸患者及時就診，積極的治療前列腺增生的預後是比較好的，本例患者經過治療，最終完全康復，擺脫前列腺增生的折磨，我也很開心。
