胃癌根治術基本原則如下：
一、經路接近、切口開闊
選擇胃癌根治切除最佳切口時，應考慮胃癌的部位與可能擴散的範圍開後，癌腫能直接呈現在術者眼前，並便於瞭解處理區域性擴散的全貌。爲此，經路必須接近，切口必須開闊。如果術中發現切口不能滿足根治手術要求時，應擴大或改行切口。這也是避免術中擠壓而致醫源性擴散，保證徹底清除淋巴結和良好縫合的基本條件。
二、儘早阻斷癌腫的血行與淋巴流
爲了預防手術操作引起醫源性血行性、淋巴性的癌擴散，對可行根治術者，首先將胃左、右血管，胃網膜左、右血管，及其周圍組織集束縫合結紮。但切勿爲此而分離、解剖附近淋巴結。
三、避免對癌腫的機械性刺激
對癌腫的機械性刺激，尤其粗暴的擠壓，可促使癌細胞向血管和淋巴管流入。手術過程中，操作要輕柔。術中需提起胃時，應提握健康胃壁部分，儘量避免直接提握癌腫。如癌侵犯漿膜，過去應用4 -6層紗布覆蓋縫合保護，或用遊離的大網膜包裹覆蓋，防止癌細胞脫落於腹腔內。近年，應用醫用F -HT膠塗抹漿膜受侵處，方法簡單，覆蓋效果良好。目前，已很少採用前兩種方法。
四、廣範圍地切除胃
爲了防止胃壁內殘留癌，應廣泛地切除癌周胃。如胃下部癌，十二指腸切斷線應儘量遠離幽門輪，接近胰頭附着處。口側胃切斷線，小彎側在賁門右側下2cm，大彎側在胃網膜左動脈第2、3終末支或脾下極。胃切除範圍尚應參考癌腫大體類型決定。限局型癌（Bonmann l、2型）至少在癌緣外3-4cm，浸潤型癌（Bonmann 3、5 型）至少在癌緣外5 ～10cm切斷胃。對Borrmann 4型胃癌，多宜行全胃切除或聯合臟器切除。
五、系統地、徹底地清除胃周淋巴結
外科醫師必須熟悉胃周淋巴結的分佈及代號，與各部胃癌所屬各站的範圍，並掌握清除淋巴系統技術。
