摘要：男性患者，76歲，近1年來無明顯誘因出現水腫，呈雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴乏力、食慾不振等不適曾就診於我院及外院診斷爲腎病綜合徵，同時伴有較多的併發症。住院後經過一週的藥物進行對症治療後，患者的症狀基本減輕。
【基本信息】男、76歲
【疾病類型】腎病綜合徵
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年06月
【治療方案】使用參芎葡萄糖注射液、注射用頭孢他啶、呋塞米注射液、10%氯化鉀注射液、人血白蛋白、替米沙坦片、注射用鹽酸氨溴索、醋酸潑尼鬆片、維D鈣咀嚼片、鋁碳酸鎂咀嚼片、沙美特羅替卡鬆吸入粉霧劑、茶鹼緩釋片等聯合治療
【治療週期】住院治療1周
【治療效果】患者症狀基本減輕，已好轉
據患者及家屬描述，近1年來無明顯誘因出現水腫，呈雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴乏力、食慾不振等不適曾就診於我院及外院診斷爲腎病綜合徵，住院予藥物治療水腫緩解出院，1月患者停藥後再次出現水腫，性質同前，伴咳嗽、咳痰，活動後氣促不適，無寒戰、發熱病史，家屬急送診於我院，病來精神、飲食及睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯増減。入院查體體溫36.5℃，呼吸20次/分，脈搏70次/分，血壓108/64mmhg，頸靜脈稍充盈，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院查血常規：白細胞11.8X10^9/L，中性粒細胞數9.8X10^9/LB型腦鈉肽991.5pg/ml，腎功能：白蛋白：26.8g/L，總蛋白：57.8g/L，尿常規：尿蛋白弱陽性，尿白細胞數：4個/ul，24小時尿蛋白定量：3696.00mg/24h尿，初步考慮診斷爲1、腎病綜合徵2、低蛋白血癥3、原發性高血壓2級很高危組4、社區獲得性肺炎。
患者入院後，爲了明確病因，也爲了排除其他疾病風險，我們又爲其完善了血常規+CRP、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、凝血功能、B型腦鈉肽、心肌酶、痰細菌培養及鑑定、二便常規、心電圖、心臟B超、腹部B超、胸部CT等檢查，最終確診爲腎病綜合徵引發的雙下肢水腫。入院當天病因明確後，馬上給予對症的藥物治療，一方面囑患者低鹽低脂清淡飲食、臥牀休息，予記24h尿蛋白定量、自動體位，另一方面給予頭孢他啶抗感染，呋塞米利尿消腫、10%氯化鉀補鉀，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，醋酸潑尼鬆片減輕炎症反應，鹽酸氨溴索祛痰，氨茶鹼緩釋片止咳，並同時給予替米沙坦片控制血壓，給予沙美特羅替卡鬆吸入粉霧劑改善患者咳嗽、咳痰症狀，並進行維D鈣咀嚼片補鈣及營養支持，通過用藥，患者症狀一天天好轉，症狀基本緩解後，大概1周後患者水腫消退，症狀較前好轉，整個治療療程僅用了7天，效果還是很顯著的。
入院使用藥物後治療1周後，患者沒有再出現水腫、咳嗽、咳痰等表現，現未感乏力、食慾不振、氣促，無血尿、蛋白尿、低蛋白血癥，住院治療鞏固治療1周後，患者入院前症狀消失，病情得到控制，複查尿常規、血常規、腎功能、B型腦鈉肽均恢復正常等檢查，患者各指標都恢復正常，臨牀判定痊癒，叮囑患者及家屬腎病綜合徵及低蛋白血癥病人注意事項後就讓其出院了。
因患者存在腎病綜合徵，且基礎疾病較多，年齡較大，經過治療後症狀緩解，病情好轉後複查腎功能、尿常規提示達到正常，但腎病綜合徵患者需注意飲食，由於患者往往會有明顯的下肢水腫、眼瞼浮腫的症狀，攝入的飲食含鈉量高會加重水腫高的症狀，增加腎臟的負擔，因此在患者應以低鹽飲食，防止病情加重。此外，患者會出現大量尿蛋白大量丟失，因此體內會處於營養不良的狀態，因此宜補充蛋、瘦肉、魚等優質蛋白，注意適量，蛋白質攝入過多反而會增加腎臟的負擔，不利於病情恢復。患者需注意休息，尤其水腫時應以臥牀休息爲主，臥牀休息可增加腎臟血流量，利於利尿消腫，促進病情的恢復。臥牀休息期間注意進行適度牀上及牀旁活動，以防下肢靜脈血栓形成。當水腫緩解後可適當增加活動，如散步、打太極拳等，利於提高身體免疫力，減少併發症發生。此外，患者需注意定期複查，激素藥物治療8周後，可以每一到兩週減原用量的10%左右。
腎病綜合徵除了規律進行藥物治療外，注意休息、飲食也很關鍵。像本次治療病例趙女士1年前就確診是腎病綜合徵，規律口服藥物治療，但時常幹農活，未注意休息，考慮患者病情加重與過度勞累有關。過度勞累可造成機體免疫力下降，還可引起腎臟血流動力學的變化改變，使腎小球濾過濾下降，增加尿蛋白量，導致腎病綜合徵發生及反覆發作。因此患者應注意休息，水腫時則應以臥牀休息爲主，臥牀休息可增加腎臟血流量，利尿消腫，促進病情的恢復。此外，腎病綜合徵患者在飲食上不可馬虎，飲食具有輔助治療的作用，有利於病情的恢復，針對腎病綜合徵患者我們推薦在飲食上應注意以低鹽飲食爲主，並注意適當補充蛋、瘦肉、魚等優質蛋白。
