（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥，基於患者相關症狀及相關檢查結果，可臨牀診斷爲急性冠脈綜合徵；左心衰竭；高血壓。患者確診後，根據患者目前的病情，建議患者進行藥物治療，由於患者平時規律服用降壓藥，並且降壓效果良好，囑其繼續服用降壓藥。
【基本信息】男性、65歲
【疾病類型】高血壓、心衰
【就診醫院】佳木斯大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年7月21日
【治療方案】藥物治療（凍乾重組人腦利鈉肽）
【治療週期】5天，長期隨訪
【治療效果】查體提示生命體徵平穩，體溫36.8℃，血壓115/82mmHg
那天，住院部格外的忙碌，我很早來到了科室，穿上工作服，正坐在醫生辦公室吃着美味的早餐，只見走廊上傳來夜班護士的聲音“醫生，昨晚急診那邊有收住院病人”。
我連忙打開電腦，閱覽患者的病例，得知患者今年65歲，6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥，自行服用銀杏葉片、速效救心丸(具體劑量不詳)，自覺症狀有所好轉，故未就醫，6天內上述症狀反覆發作，但服藥後可自行緩解，昨夜無明顯誘因再次出現呼吸困難症狀，自覺較前加重，不伴有胸悶、胸痛、噁心嘔吐，腹痛等症狀。爲進一步明確診斷及系統治療故來我院急診就診，經急診檢查後以“急性前壁心肌梗死”收入我科。
於是走到患者面前，對既往史進行了詢問，得知患者有高血壓病史7年，最高血200/100mmHg，平時服用降壓藥不詳，!10年前行膀胱擴大術，2年前行脊椎手術(術式不詳)，無糖尿病，無肝炎、肺結核等傳染病，有吸菸史20年，每天10支，1月前戒菸，無飲酒史。
患者入院後，除了對患者進行了既往史的詢問，還給患者進行了查體，查體得BP145/95mmHg，呼吸急促，全身皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，頸軟，無頸靜脈充盈，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大，胸廓正常，無助間隙增寬，雙肺叩診清音，呼吸音清音，聞及粗溼囉音，未聞及哮鳴音，心界叩診無擴大，心率84次分，節律齊，心音低噸，無雜音、腹部平坦，無腹部壓痛，無腹部反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，頸靜脈迴流徵陰性。脊柱正常，四肢正常，關節正常，雙下肢無浮腫。
爲進一步診治，還給患者進行了心電圖、心臟彩超等相關輔助檢查，心電圖示:V1-V6病理性Q波，V1-V5:ST段擡高。肌紅蛋白225.79ng/L,正常值爲20-80ng/mL，BNP25000pg/mL，正常值爲0-100pg/mL，D-二聚體866.78ng/L。心臟彩超示節段性室壁運動異常，心功能減低。
基於患者相關症狀及相關檢查結果，可臨牀診斷爲1、急性冠脈綜合徵；2、左心衰竭；3、高血壓。患者確診後，根據患者目前的病情，建議患者進行藥物治療，具體藥物爲凍乾重組人腦利鈉肽，以抗心衰、抗血栓、改善血液循環等治療。由於患者平時規律服用降壓藥，並且降壓效果良好，囑其繼續服用降壓藥。
患者入院後，結合輔助檢查結果給予藥物治療後，患者生命體徵平穩，胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難症狀消失。
出院時，患者精神尚可，無發熱、畏寒、頭暈等不適，自述煩躁不安等症狀得到緩解，查體提示生命體徵平穩，體溫36.8℃，血壓115/82mmHg，對答切利，意識清楚，予以住院第5天給予出院，出院時患者精神良好，無呼吸困難、呼吸困難症狀。
1、患者應定期檢測血壓變化，注意測量血壓前休息5分鐘，避免情緒激動、勞累、吸菸、喝茶、飲酒等。測量時採取平臥位或坐位，上肢、心臟和血壓計保持同一水平。每次測量兩遍，取平均值。每週測2~3天。
2、注意營養均衡，避免吃辛辣、刺激性食物。飲食上應以清淡、易消化、低鹽低脂食物爲主，平時可多吃新鮮水果、蔬菜。
3、保持情緒穩定，避免緊張、易怒、情緒不穩等情緒波動造成血壓突升。
4、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及根據病情加予調整，防止血壓反跳。
心力衰竭簡稱心衰，是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，其在各年齡段的病殘率和病死率均高於其他心血管病，而高血壓是導致心力衰竭發生發展的最重要原因之一。降壓治療可大幅度降低高血壓患者心力衰竭的發生率，也可減少伴心力衰竭患者的心血管事件，降低病死率和改善預後。
左心衰發生後，患者常表現勞動時心慌氣短，繼而靜坐時也感到心慌氣短，並常在夜間因氣憋而醒。嚴重時不能平臥，氣喘，咳嗽，就像此次就診的患者，於6天前無明顯誘因下出現胸悶、胸痛症狀、伴有氣短、夜間不能平臥，自行服用銀杏葉片、速效救心丸，自覺症狀好轉未就醫，直至出現呼吸困難，才感覺病情的嚴重性，進行就診。好在患者配合治療，才未造成大患，順利出院。
左心衰竭後由於左心房的血液不能順利地進入左心室，肺靜脈血液迴流入右心房受阻，導致肺循環障礙，肺動脈高壓，而影響右心功能，發生右心衰竭，臨牀上患者常表現頸靜脈怒張，肝臟腫大、下肢浮腫等。心衰若搶救不及時，常常造成死亡，因此若出現身體不適一定要及時到醫院就診，以免延誤最佳治療時機。
