一般情況下，食管平滑肌瘤需不需要手術，根據患者病情決定。如果患者出現症狀，要做手術。如果小於2cm，不用手術。具體分析如下：
1.一般情況下需要手術：雖然平滑肌瘤是一種良性的腫瘤，但是腫瘤惡變的情況還是存在的，而且它會隨着不斷長大壓迫到周圍的器官。即使平滑肌瘤沒有明顯的異常，但是也會讓患者身體出現其他的症狀。所以不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，建議在前期比較早的時候進行手術治療切除。
2.也可以不用手術：當然臨牀上治療食管平滑肌瘤也不一定非要用手術，主要是分情況來進行確定的，一般情況下如果檢查發現肌瘤小於2cm，並將患者沒有明顯的症狀。或者是患者本身年紀比較大。以及心肺功能都出現問題的話，那麼不適合出現手術。這種情況下也可以採用其他的方法來進行治療。前期腫瘤比較小的話，通過前期保守治療是可以消除腫瘤的。
