瘦好看還是胖好看?似乎是個很難定論的審美問題，但至少在這個白骨精盛行的時代，“瘦”和“精緻”依然是很多女人追捧的目標，擁有巴掌大的小臉更幾近成爲炫耀資本，然而，在人云亦云的“瘦臉風”背後，可能隱藏着太多你並不清楚的真相。
我多年從事整形行業，主要負責顱頜面部的各類整形美容手術，近十年來我每年僅顴骨、下頜角手術都要做100多例。什麼樣的臉形是最美的?這是無論醫生還是顧客都在經常思考的問題，但臉形絕對不是越瘦越美。首先從骨骼和臉部輪廓來講，下頜要有“角”，太瘦的臉因爲沒有下頜角會顯得特別長，形成“馬臉”，影響美感，而過尖的下巴又令整個臉部看起來非常不協調，也不美;另外，臉上一定要有肉，人才會顯得年輕有活力，不過這些肉分佈的部位要恰當，如顴骨磨削過度時蘋果肌區凹陷，會顯得臉部平平沒有立體感，而臉頰部位頰脂肪墊去除過多，形成嘬腮，人顯老相。從面相上看，過瘦者看上去會沒福氣。
臉部美學標準，從理論上說要符合“三庭五眼”的比例，講究黃金分割，但依我個人經驗而言，更重要的還要符合：①協調性原則----五官搭配要協調，輪廓曲線要流暢、自然;②是對稱性原則----五官和輪廓線在三個維度都要對稱，達到和諧美;③是一致性原則----要與個人整體氣質和本身體態相符，有些人胖的很富態，有些人瘦的很協調，如果是小臉大身子就難看了。而術前整體精心設計是很重要的一塊，對醫生的智商和情商要求非常高，不僅要有高的專業素質，還要有很好的美學藝術修養。個性化設計非常重要，必須達到全面考量、充分溝通、精雕細琢。
一個人臉大，可能涉及以下一個或幾個方面。首先是骨骼肥大，包括構成面部主要輪廓的顴骨顴弓、上頜骨和下頜骨;其次是面部肥胖，俗稱嬰兒肥，是面部脂肪過多引起;再就是雙側顳部(太陽穴)不飽滿凹陷顯得顴骨顴弓肥大和頦部(下巴)發育不足(短小)或過度發育(大下巴)，以及咬肌肥大等因素。因此，手術就要有針對性地採用綜合設計和多種手段相結合的個體化治療策略。
所以不是瘦臉就必須磨骨，還有面部減脂的激光溶脂、吸脂;頰脂肪墊去除;咬肌去除或肉毒毒素注射;面部上提和隆頦;微整形的面部各部位精雕注射填充等等手段。是否磨骨要看求美者的自身條件，如顴骨高，其實分真性肥大和假性肥大，顳部凹陷也會令顴骨看起來更突起，而這時只要顳部填充後臉部就協調了，並不需要磨顴骨;另外，除骨頭外，還有軟組織的肥胖因素，如北方一些女孩是“大餅臉”，只能通過綜合整形來解決，需要去骨的同時通過吸脂等方法去除部分軟組織，但即使這樣，也較難達到非常精緻的瘦臉效果，這是瘦臉手術最難的。
除以上局部因素外，術前還要考慮求美者自身的諸多因素，進行綜合性設計實施。如職業，演藝界人士對面部外形要求非常高，不止要求誇張一些的瘦，還要求臉從各個角度看都要對稱，線條流暢，以營造鏡頭下的美感;另外年齡也要考慮，如年齡大的磨顴骨後一定要做面部平衡化處理，尤其是本身鼻脣溝比較深的，不然會看起來比實際年齡更老;還有不同的人有不同文化修養和受教育水平，有的柔美，有的冷豔，臉部手術要與整體氣質相符;最後，自身訴求也有差異，如歐美人喜歡臉部骨骼輪廓清楚，而國人更崇拜小臉。對醫生而言，瞭解求美者的瘦臉目的很重要，要與求美者充分溝通，與她達到一致後才考慮手術，可大大提高手術的成功率和顧客的滿意度。
任何手術都有風險。瘦臉手術也不例外，尤其頭面部是衆多重要血管、神經和五官的所在地，如果失誤，可能造成嚴重併發症。因此，對醫院的環境、設備條件，尤其是醫生的資質、技術水平和經驗要求非常高，這樣可以大大降低手術的風險。理論上面部手術可能發生的併發症相對較多，但實際發生率並不高，對於有經驗的醫生，併發症發生率要低於雙眼皮、隆鼻等常規手術。舉例來說，如顴骨，術後可能出現面部下垂問題，需要提前做好包紮固定工作，面神經分支損傷、局部感染，也可能出現，要做好預防。下頜角手術風險相對比較大，因爲面部主要的血管和神經都在附近，主要的問題是術中術後的出血，如果去咬肌，出血可能明顯增加。但只要醫生解剖結構清楚、操作熟練，這個問題可以避免;其次是面部不對稱問題，要求醫生操作精細、技術熟練，經驗豐富。而就面部吸脂來說，吸脂量少了不起作用，但多了更麻煩，吸脂過多局部皮膚變薄會跟肌肉粘連到一起，一笑滿臉是“酒窩”，而下頜角部位如果脂肪去除過多，吃東西時咬肌輪廓會很明顯，也很難看，所以面部吸脂是所有吸脂手術最難掌握的，目前很多機構推出激光溶脂有其道理，相對來說操作更安全。還有頰脂肪墊，如果去除過多，會出現“嘬腮”，非常顯老，而且容易損傷面神經，形成“歪嘴”。
從安全角度考慮，按國家行業要求規定，涉及骨骼的瘦臉手術，屬於4級手術，要在三級以上醫院進行，而不要選擇沒有資質的診所、門診部或小醫院。因爲三級醫院綜合實力較強，科室設備齊全，如必備的麻醉科和ICU病房、檢驗科等，麻醉醫生配合手術，在用藥、綜合觀察、急救等能力方面非常強;另外是出血的應急處理，出血量30-50ml正常，一般出血超過500ml，患者就會進入休克狀態，需要逐步採取補液、輸血等急救措施，但門診及小醫院壓根兒沒有血源，不具備搶救條件;再就是三級醫院各科醫生和護士的在急救等方面經驗多、配合好。吸脂、瘦臉針、去頰脂肪可以不去三級醫院，但也要求醫生操作精準、解剖知識紮實。
經常有人問磨骨後骨頭會不會增生，我的回答是不會。無論磨削或截骨，術後骨頭不會再長出，不過臨牀中可能由於骨髓腔暴露後包紮不好而產生小的血腫，後期機化形成骨贅，但也不是反彈;面部吸脂術時，一般留2mm的脂肪厚度，如果後續不注重飲食導致全身肥胖，臉部脂肪會按比例增厚;咬肌縮小可以在磨骨過程中，通過手術去除(1/4-1/3的量)，也可以打肉毒素，個人常用手術切除法，咬肌去除後，如常嚼泡泡糖、牛肉乾鍛鍊，也會重新變大。
從遠期來看，瘦臉可能有後遺症，如磨骨術前，有些求美者原來面部關節就不好，張嘴會響，而磨骨術會改變肌肉附着點，力量平衡改變，這種現象會加重;如果下頜骨截骨過多或太靠近關節，有骨折風險，因此不是截骨越多越好。瘦臉術後一般不會出現面部鬆弛，術前都需要正確評估，採取預防措施，如果術後包紮不當可能會出現鬆弛、下垂問題;肉毒素原則上可以反覆使用，但現在有研究發現，肉毒素注射過多可能出現“抗體”，其對肌肉作用會越來越弱。
拔牙後可能改變牙槽骨位置，對面部輪廓有一定影響，但不會有過於明顯的瘦臉效果，而嚼口香糖會鍛鍊咬肌，反而能讓臉看起來更大，瘦臉器按摩沒有太多科學道理。如果咬肌肥大，可以打肉毒素改善，但如果天生嬰兒肥，通過生活手段其實很難減掉，常規的按摩手段效果也不好，“虛胖”的通過鍛鍊後可能達到較好效果，但醫學手段是最立竿見影的瘦臉方法。
失敗的手術千奇百怪，經我手處理的也不少。需要醫生根據具體情況來解決，但想修復很美是達不到的，只能想辦法盡力去彌補。如咬肌去多了面部留“坑”可以填充脂肪、玻尿酸等改善，截骨過多時可以考慮重新植入假體，面部下垂要重新骨骼固定或面部上提等。
如果對手術效果不滿意，可以和手術醫生反覆溝通，協商處理問題，其實很多情況是術前溝通不足，或對手術效果存在誤解導致的，多數人是需要配合其他手段綜合處理，才能達到很好的效果。如果確實手術失敗，出現併發症時，如果還信任手術醫生，最好找他本人做修復術，一是因爲他對手術過程更清楚;二是費用更低。而如果重新選擇醫生，一定要跟醫生做好溝通，另外，要切合實際調整好期望值，不能期望修復手術一定要達到什麼樣的效果，或變成某某明星的樣子，雖然醫生是和你一樣的願望。
