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肝功能衰竭

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「導讀」肝功能衰竭是指肝細胞受到廣泛、嚴重的損害,從而導致機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨牀綜合徵,簡稱肝衰竭。肝功能衰竭會出現黃疸、出血、繼發性感染、腎功能障礙、腦病等一系列的臨牀綜合徵。
肝功能衰竭
肝功能衰竭

肝功能衰竭是由多種原因導致肝細胞廣泛壞死、或嚴重的肝功能損害所引起的一種臨牀綜合徵,並可由此引起多器官功能衰竭。它以嚴重的肝功能損害,短時間內或逐漸進展至肝性腦病爲特點,通常合併有凝血機制障礙,心、腎、肺功能的不全。

肝功能衰竭原因

在我國,肝炎病毒是造成肝功能衰竭的主要原因,其中乙型肝炎病毒佔到了80%到85%。除此之外,藥物中毒也需要引起高度的重視。肝腎功能不好的人羣以及孕婦在服用感冒藥時要對其成分特別注意;長期服用保健品、抗抑鬱藥品的人羣要定期檢查肝功能;服藥後出現不適症狀,要立即就醫。

1、各型病毒性肝炎

如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起,急性肝衰竭的發病主要是強烈的免疫病理反應所致。

2、遺傳代謝障礙疾病

包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血癥、Reye綜合徵、新生兒血色病、肝豆狀核、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等,它們所致的急性肝衰竭絕大多數發生於嬰幼兒。

3、妊娠

妊娠偶可引起急性肝衰竭,在妊娠者中的發病率爲0.008%。多見於妊娠後期3個月,均勻發生於妊娠第36周,初產婦佔48%,半數病例有先兆子癇或子癇的臨牀表現,14%爲攣生妊娠婦女,發病原因尚未明確。

4、藥物

解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。引起的急性肝衰竭幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見,大多發生於年齡在40歲以上者,可通過直接肝毒性和間接肝毒性兩種模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現首見症狀後如繼續用藥,則發生急性肝衰竭的危險性明顯增加。

肝功能衰竭症狀

肝臟是人體的重要器官,擔負着各種複雜的生理功能。每個人特別是患有肝臟相關疾病的人,應該瞭解肝功能衰竭症狀,以便能夠在第一時間發現疾病,及時接受治療。

1、肝性腦病

又稱肝昏迷,爲肝功能衰竭最具有特徵性的表現[1] 。初期有行爲和性格改變,不能正確回答詢問,辨向力和計算能力下降,逐漸發展爲興奮或嗜睡,出現撲擊樣震顫,腦電圖異常,終至昏迷。 

2、黃疸

開始見尿色加深,很快出現皮膚、粘膜及鞏膜的黃染,並迅速加深。因肝細胞大塊壞死,肝臟可迅速縮小,在叩診時肝濁音界縮小,B型超聲檢查可進一步證實。患者呼出氣中有一種黴爛的臭味,即肝臭,其濃淡與肝細胞壞死的程度一致。

3、出血

由於肝臟製造凝血因子功能障礙,內毒素血癥激活凝血系統等因素,可出現皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

4、腦水腫、肺水肺

可能與不適當地大量補液、缺氧等有關,易造成腦疝、呼吸衰竭。

5、腹水

門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現少至中量的腹水。

另外,還可出現繼發感染、肝腎綜合徵、休克等嚴重併發症。慢性肝衰竭發生在慢性活動性肝病的基礎上,一般有原慢性肝病的各種表現,可逐漸發生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現肝功能衰竭的徵象。

肝功能衰竭能治好嗎

肝功能衰竭的死亡率爲73.9%,其中急性肝衰竭的死亡率爲87.8%,亞急性肝衰竭的死亡率爲69.3%,慢性肝衰竭病死率分別爲66.5%。肝功能衰竭應該早發現早治療,雖然死亡率高,還存在治癒的可能,有條件的患者可以考慮肝臟移植手術。

1、消除誘因

謹防誘因,主要措施有:嚴格限制蛋白質攝人量,在限制蛋白質的同時可增加葡萄糖和維生素等營養物質;爲防止食管下端靜脈破裂出血,應嚴禁患者吃粗糙食物;慎用鎮靜劑和麻醉劑,即使用最低量,也要警惕藥物蓄積的可能。

2、降低血氨

多年來臨牀上常用穀氨酸、精氨酸等藥物來降低血氨,但效果均不理想。

3、增強正常神經遞質的功能

目前多采用左旋多巴,因爲它易於通過血腦屏障進入中樞神經系統,並轉變爲正常神經遞質而發揮效應。

4、注意水電解質平衡、止血等

此外也可應用含有高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸再加精氨酸的混合氨基酸製劑,通過恢復血氨基酸平衡來治療肝性腦病。

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