上週四下午接近工作結束時，門診醫生打來電話，說需要緊急接受血小板減少症患者，血小板極低，只有7×109/L(通常100-300×109/L)，複查一次，只有8×109/L，這種情況非常危險，隨時內臟出血致命陸道培血液・腫瘤中心普通血液及免疫治療呂範永
雖然科裏牀位緊張，這麼重的患者也不能不收，趕緊讓護士從五樓的十二病區借到一張牀。同時心裏在盤算着今天要不要給這位患者緊急骨髓穿刺查找原因，要不要緊急聯繫輸注血小板及止血藥物。
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患者是位七十多歲的老大爺，自己也沒有感覺不舒服，血小板減少的毛病也有五六年了，以前沒有這麼低過，都是20-30×109/L，10月24日退休辦組織他們查體發現血小板比以前低了，所以今天來複查一下。
按照常規，追問患者平時有沒有牙齦滲血、鼻出血、尿血、便血或黑便，得到的都是否定的回答，體格檢查也沒有特殊的發現，血小板這麼低的水平，患者常常會有雙下肢甚至全身皮膚出血點及/或瘀斑，也可能有口腔血泡，這個患者的皮膚黏膜乾淨整潔，沒有任何出血表現。
一邊做體格檢查，一邊跟患者瞭解病程經過，最近是否有過感冒發燒，做過哪些檢查，是否治療過。。。
這時，一條非常重要的信息出現了，大爺說：10月24號退休辦查體，抽血檢查發現血小板減少後，當天下午又到中醫院查了一次血常規，但不是抽血查的，是扎的手指，採集末梢血查的，結果是225×109/L，不知道準不準。我突然明白了，馬上跟他說，可能只有這一次是準的。
以前見過類似的病例，女性血小板減少患者，立即進行骨穿檢查，慎重起見，帶她去檢查科，在檢查血常規的機器旁採血，立即進行檢查，結果血小板基本正常，後來才知道假血小板減少了。
這位老大爺的情況似乎也是類似的，我跟老大爺的兒子說：現在去急診科，採手指血複查一次血常規，如果沒有那麼低，就把住院手續退掉，回家放心睡覺，明天再來醫院找我，我一定幫你搞清楚，老大爺的血小板到底低還是不低，是真低還是假低。
急診複查的血常規結果是血小板31×109/L，爺倆回家睡覺！
第二天剛上班，爺爺倆早就在門口等着，我急忙打電話給檢查科李先生，把簡單的病情告訴他，要求加入不同抗凝劑的試管採血檢查血液，看病人的血小板水平是否一致。
一小時後，李先生報告說，通常的紫帽管(EDTA凝集防止劑)採血的標本血小板爲4×109/L，另一個用藍帽管(檸檬酸鈉凝集防止劑)採血的標本血小板爲169×109/L(正常)。
至此，真相大白，這位爺爺是假血小板減少症。也就是說，他的實際血小板水平是正常的。由於體質原因，他的血液對進行血常規檢測的常用抗凝劑（EDTA）不敏感，採血以後血液仍然會發生凝固，把採集的血液中的血小板消耗掉，檢測的結果也就出現了嚴重的偏差。
這種情況雖然非常少見，但是現在檢查手段越來越多，越來越先進，最基本的病史資料和詳細的體格檢查仍然很重要，機器永遠不能代替人，度娘也永遠不能代替醫生。
