新生兒肺炎是最常見的一種感染性疾病,孩子越小越易患病,多發生在出生1~2周後,一年四季都可發生。新生兒肺炎往往表現為鼻塞、咳嗽、發熱、精神萎靡、嗆奶、不哭、口吐細白泡沫、呼吸淺等表現;口周或肢端可見青紫,其他部位皮膚髮灰或蒼白;嚴重者可呼吸暫停。瞭解新生兒肺炎症狀,才能及時確診及時就醫,讓寶寶早日恢復健康。
1、感染性肺炎
(1)產前感染性肺炎 稱早髮型肺炎,發生於出生時或生後數小時,多在娩出後24小時內發病。嬰兒出生時多有窒息,復甦後呼吸快、呻吟、體温不穩定、反應差,之後囉音等表現,嚴重時刻出現呼吸衰竭。因羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部囉音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統出現症狀為主,常缺乏肺部體徵。
(2)產時感染性肺炎 常為出生時獲得性感染,需經過潛伏期後始發病。患兒因病原不同,臨牀表現差別較大,且容易引發全身感染。
(3)出生後感染 出生後感染髮病較晚。①一般症狀:新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發育相對不健全呼吸肌軟弱,因此患病時少有咳嗽,呼吸運動表淺,症狀缺乏特異性。並且可聽不到肺部囉音,可不發熱也可發熱或體温不升等。呼吸困難僅表現為呼吸暫停、不規則或氣促,缺氧嚴重時出現皮膚青紫。②一般特點:起病前或有上呼吸道感染的症狀,表現為呼吸淺促、點頭呼吸、鼻翼扇動、發紺、口吐白沫,食慾差、拒奶、嗆奶,精神萎靡或煩躁不安、反應低下,嘔吐,體温異常。病兒口吐泡沫,是新生兒咳喘的一種表現形式,有一定臨牀意義。肺部體徵早期常不明顯,偶可在脊柱兩旁聽到細濕囉音或在吸氣末聽到捻發音等。③重症:可出現呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹徵,出現不吃、不哭、體温低等症狀,甚至發生心力衰竭和呼吸衰竭。
2、吸入性肺炎
乳汁吸入者多為餵乳嗆咳,乳汁從口、鼻流出,伴氣急、發紺等,嚴重者的會窒息。羊水、胎糞吸入者多數會窒息,在復甦或出生後出現呼吸急促或呼吸困難,伴呻吟、發紺。
其中胎糞吸入者病情較重,可發生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現。若併發氣胸、縱隔氣腫,病情突變加重,甚至導致死亡。
新生兒肺炎治療新生兒肺炎的治療刻不容緩,避免因病情的延誤造成嚴重的後遺症。小寶寶得了肺炎後應採用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對症處理,防治併發症。
1、一般治療
保持呼吸道通暢:儘快清除吸入物,吸淨口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利於痰液排出。加強護理和監護,注意保暖。保持室內空氣新鮮,有適宜的穩定的温度和濕度。
2、抗生素
新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:
(1)金黃色葡萄球菌感染 可用第一代頭孢菌素、耐酶青黴素或氨苄西林(氨苄青黴素)。
(2)B族溶血性鏈球菌肺炎 可用氨苄西林(氨苄青黴素)和青黴素治療。
(3)革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌、重症或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那黴素)和氨苄西林。
(4)李斯特菌肺炎 可選用氨苄西林(氨苄青黴素)。
(5)衣原體肺炎 首選紅黴素。
(6)厭氧菌感染 首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。
(7)病毒性肺炎 可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。
3、供氧
重症併發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。對於低氧血癥,可因情況進行供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg)。
4、對症處理
根據具體病症進行對症處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;體温不升者應保温等。
5、支持療法
(1)增強抗病能力 輸新鮮血或血漿,根據病情可少量多次應用;用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。
(2)保證營養及液量 保證營養供給,維持水、電解質平衡。
新生兒肺炎護理在積極接受治療的前提下,正確的新生兒肺炎護理方法對減輕症狀也是很有幫助的。
1、保持患兒安靜,急性期卧牀休息,避免煙塵及刺激性氣體。執行呼吸道隔離。
2、室温控制在18-20℃,濕度在50%-60%,注意開窗通風。
3、每1-2小時翻身一次,呼吸困難給半卧位。
4、給富有營養易消化的食物,多飲水;胃納差者,少量多餐,給高熱量、高蛋白及高維生素的清淡飲食,避免油炸及產氣食品。
5、密切觀察病情變化,注意中毒性休克、心衰、中毒性腦病、敗血症等合併症的先驅症狀即使報告醫生。
6、呼吸困難、腹脹患兒餵奶時應適量,嬰兒餵奶應抱起或側卧抬高頭部,餵奶時間斷拔出奶頭稍休息,以免嗆咳加重缺氧。
7、保持呼吸道通暢,必要時給予氧氣吸入,一般氧濃度為40%-50%,注意氧氣不要直接吹在患兒臉上;痰液粘稠時予超聲霧化吸入每日2-3次,每次5-10分鐘,霧化後應扣擊背部促咳痰,小嬰兒可予以吸痰。每日晨晚間護理前輕拍背部3-5分鐘,以利排痰。
8、根據年齡控制輸液速度,以防止肺水腫或心衰。
9、密切觀察體温變化,口腔護理每日2次。
10、準備好各種型號不同的氣管插管用物,以備急用。
新生兒肺炎後遺症新生兒肺炎只要及時發現並且及時接受治療,寶寶可以很快康復。但是如果延誤了病情,就容易出現嚴重的新生兒肺炎後遺症,對寶寶的健康造成嚴重的危害。
1、心力衰竭
發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝臟增大,下肢浮腫等,應立即採取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。
2、呼吸衰竭
小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,並可出現昏迷和抽搐。
3、膿氣胸
金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體温下降後又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能幹卧,一側胸廓飽滿。
4、缺氧性腦病
肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢兇猛,病情險惡,往往與多種併發症交錯出現,相互影響,使病情變得更為複雜,病死率高。
5、中毒性休克
體温驟升達40-41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多臟器功能改變,症狀兇險。
6、中毒性腸麻痺
表現為高度腹脹、嘔吐、便祕和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。此時,麪包蒼白髮灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。 此外,小兒肺炎還可以併發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張症等,所以説新生兒肺炎既為一常見病,又為一危症,故家長不可不注意預防和護理。
新生兒肺炎預防咳嗽是小兒很常見的疾病之一,咳嗽發燒嚴重者很容易染上肺炎,一旦寶貝得了肺炎,就很難好,而且容易復發,媽咪應該知道新生兒肺炎預防的一些方法,才能控制疾病的源頭。
1、提倡母乳餵養
母乳,尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A,這種物質可以起到保護呼吸道粘膜免遭病原體的侵襲,達到防病的目的。
2、防止胎內感染
定期做產前檢查。羊水或胎糞吸入性肺炎預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧,母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的,特別是懷孕末期。
3、環境衞生
家中卧室要經常開窗通風換氣,儘量減少親戚朋友的探視,尤其是患感冒等感染性疾病的人員不宜接觸新生兒,家庭人員接觸新生兒應認真洗手,以防將病原體傳給新生兒而患病。同時最好天天給新生兒洗澡,避免皮膚、粘膜破損,保持臍部清潔乾燥,避免污染,以達到預防新生兒肺炎的目的。