摘要：本例患者爲81歲女性，經常感到心慌、乏力，入院前兩天症狀加重，同時伴有左側肩部、頸部疼痛，多於夜間加重，遂至我院就診。經檢查診斷爲骨髓增生異常綜合徵，並收入院。入院後治療手段主要是通過藥物，達到降壓、止痛的目的，經過8天的治療，患者病情有所好轉，肩部、頸部疼痛明顯緩解，予以出院。
【基本信息】女、81歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵、高血壓
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物治療：針對高血壓給予琥珀酸美託洛爾緩釋片降壓；針對骨髓增生異常綜合徵給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛+鹽酸胺碘酮抗心律失常+沙利度胺片改善紅細胞造血功能
【治療週期】住院治療8天，1個月後複查
【治療效果】患者精神明顯好轉，疼痛症狀也有所緩解，血常規檢查正常，病情得到好轉
今天我接待了一位81歲的女性患者，在2個月前因出現心慌、乏力、頭暈的症狀，來院進行治療，期間肌鈣蛋白增高明顯，考慮是急性心肌梗死，經過輸血治療後，患者身體好轉，遂出院。1個月前因心慌、乏力加重，伴有陣發性胸悶、胸部緊縮感，遂來院治療，給予抗感染、輸血、營養心肌等治療後，患者好轉出院。患者在2天前，感到比較嚴重的心慌、乏力，同時伴有左側肩部、頸部疼痛，多於夜間加重，每次持續約30分鐘，伴頭暈、噁心、嘔吐等症狀，無發熱。在和患者溝通過程中，我瞭解到其在農村種地，經常下地幹活打農藥，而且沒有戴口罩的習慣；同時患者有20多年的高血壓病史。我考慮可能是由於患者長期接觸有毒物質，會損害骨髓造血功能，同時也會導致患者的免疫力低下，容易出現骨髓增生異常綜合徵。通過體格檢查，發現患者神志清醒但精神差，貧血貌，結膜蒼白，口脣蒼白。通過血常規檢查，發現外周血原始細胞增多，原始、幼稚細胞50%，初步診斷爲骨髓增生異常綜合徵，並收入院進行下一步診治。
圖1血常規檢查（原始、幼稚細胞50%）
患者住院後予以進一步檢查，經尿常規檢查，發現患者無血紅蛋白尿發作，遂排除陣發性睡眠性血紅蛋白尿症。經抗人球蛋白試驗、酸溶血試驗等檢查，結果呈現爲陰性，排除溶血性貧血。經骨髓檢查，檢查結果可見11.15%髓系原始細胞且伴表型異常，遂再次確診爲骨髓增生異常綜合徵。我安慰患者現在的病情不是特別嚴重，只要積極配合醫生的治療，肯定會有好轉的。考慮患者的年齡較大，經過和同事商議，我決定給予藥物治療。針對患者高血壓，給予琥珀酸美託洛爾緩釋片進行降壓；給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛，鹽酸胺碘酮抗心律失常，沙利度胺片改善紅細胞造血功能等。
經過6天的住院治療，患者的症狀較之前得到緩解，精神明顯好轉，口脣血色正常，頭暈的情況減輕，睡眠質量也得到提升，左側肩部、頸部疼痛症狀也明顯緩解，食慾增加，噁心、嘔吐的情況減少。住院治療8天后，再次進行血常規檢查，結果顯示外周血原始細胞逐漸趨於正常，患者心慌、乏力等症狀也有所緩解，遂爲其辦理出院手續。患者年齡較大，我叮囑患者日常護理不可掉以輕心，身體出現任何不適需及時就醫，同時讓她一個月後來院複查。患者來院複查時，頭暈、心慌等症狀均已消失，血常規檢查結果正常。
患者經過積極治療後，症狀得到明顯地改善，因患者年齡較大無法進行手術治療，日常的護理尤爲關鍵，在患者出院前，我特意寫下相關注意事項：
1.出院後要嚴格遵醫囑規範用藥，不可隨意停藥、減藥，同時叮囑家屬密切觀察患者病情，如有心慌、頭暈加重，及時就診。注意一個月後及時來院複查。
2.建議患者飲食以清淡、易消化爲主，避免食用過於油膩、辛辣刺激性食物，同時注意低鹽低脂，多吃新鮮的水果、蔬菜。
3.建議患者多注意休息，可以適當進行運動，增強自身免疫力、抵抗力。
骨髓增生異常綜合徵是一組起源於造血幹細胞的異質性髓系克隆性疾病，患者會出現乏力、頭暈等貧血的症狀，還會出現感染、出血等情況。異基因造血幹細胞移植是目前唯一治癒本病的方法，藥物治療可以有效緩解患者的症狀。
在和患者溝通時，患者講述自己長期接觸殺蟲劑等有毒物質，不注意個人防護，同時出現心慌、乏力的症狀，休息之後就能緩解，所以未能引起重視，導致病情加重。所幸這次經過及時治療，並沒有出現無法挽回的問題。並向我保證如果身體出現任何不適會及時就醫檢查治療。
