痛經反覆盆腔炎症發作史、月經週期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經的病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結節狀是否增厚，對早期診斷子宮內膜異位症尤爲重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。
宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病竈，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之後進行。
原發性痛經
痛經原發性痛經常發生於有排卵月經因此在初潮後l~2年尚無症狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1～2年後的青年婦女。如一開始即出現規律性痛經或遲到25歲後發生痙攣性痛經均應考慮有其他異常情況存在。
痛經大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時常爲痙攣性絞痛，歷時1/2-2 h。在劇烈腹痛發作後轉爲中等度陣發性疼痛，約持續12～24 h。經血外流通暢後逐漸消失亦偶有需臥牀2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內前側約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管症狀。如噁心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發性痛經的診斷。
繼發性痛經
根據病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經是由何種婦科疾病引起。
(一)盆腔子宮內膜異位症
痛經是子宮內膜異位症的主要症狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內膜組織在月經週期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。
(二)子宮腺肌病
因爲子宮內膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經爲本病的典型症狀之一。亦可有月經量增多或經期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質地較硬，一般約爲2個月妊娠大小可有輕壓痛。
(三)子宮肌瘤
痛經不是子宮肌瘤的主要症狀但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血盆腔檢查可發現子宮不同程度增大，表面光滑或有結節狀突起。
(四)慢性盆腔炎
加強鍛鍊下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症狀在月經期由於盆腔充血或因月經誘發炎症急性發作，可引起腹痛加劇。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔檢查子宮多爲後位，活動度差，甚至完全固定
(五)生殖道畸形
在胚胎髮育中一側副中腎管可以發育良好，形成發育較好的單角子宮。而另一側副中腎管發育不好形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內膜;如果始基子宮有功能反應，表現爲週期性出血則可因宮腔積血而引起痛經。患者多爲少女
(六)宮內節育器
痛經亦可見於宮內安置節育器的婦女此類痛經可能是由於子宮內膜產生的前列腺素增加而引起的，也可能是節育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經期症狀加重，表現爲痛經節育器的放置位置不當或過大也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經。
(七)盆腔靜脈淤血綜合徵
本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內生殖器官疾病臨牀表現主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，並常伴有月經過多白帶增多及痛經。勞累、性交久坐、久立後或便祕時，症狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激症狀等。
