(一)急性咳嗽和慢性咳嗽
從診斷的角度出發，我們人爲地將咳嗽分爲3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間短於3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。(注意：兒童慢性咳嗽和成人定義不同，慢性咳嗽爲≥4周)
1、急性咳嗽：是臨牀上最常見的呼吸道症狀，普通感冒是急性咳嗽最常見的病因。其他病因包括急性支氣管炎，急性鼻竇炎，過敏性鼻炎，慢性支氣管炎急性發作，支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。
2、亞急性咳嗽：最常見原因是感冒後咳嗽(又稱感染後咳嗽)，細菌性鼻竇炎，哮喘等。
3、慢性咳嗽：成人慢性咳嗽原因較多，通常可分爲兩類:一類爲初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核，肺癌等;另一類爲X線胸片無明顯異常，以咳嗽爲主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見原因爲：咳嗽變異型哮喘(CVA)，鼻後滴流綜合徵(PNDs)，嗜酸粒細胞性支氣管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
(二)兒童慢性咳嗽
兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應該有符合兒童特點的慢性咳嗽診斷與治療指南。
慢性咳嗽病因分特異性咳嗽和非特異性咳嗽。其中非特異性咳嗽指咳嗽爲主要或惟一表現，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨牀上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細的系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查，對這類患兒需要作胸x線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。
(三)乾咳和溼咳
乾咳是指沒有或較少分泌物的咳嗽，常見的疾病有急性喉炎或上呼吸道感染時的急性咳嗽。有痰的咳嗽是溼性咳嗽，常指每日咳痰量在30毫升以上。常見的疾病是急性或慢性支氣管肺炎。一般來說，有痰的咳嗽常見於支氣管肺疾病，所以會產生過度的粘液，上移到咽喉部引起咳嗽和排痰。但是，有痰的咳嗽也可反生於上氣道咳嗽綜合徵(也叫鼻後滴流綜合徵)，就是說分泌物來源於上氣道。區分咳嗽是否有痰有助於疾病的診斷和鎮咳藥的選擇。
和您聊聊兒童慢性咳嗽
在門診，我經常見到一些因爲長期咳嗽前來就診的患兒。這些孩子有個共性，反覆咳嗽，吃藥好轉，停藥再發，家長總感覺去不了“根”，去了醫院，也做了不少檢查，甚至不停的輸液，可是孩子仍然咳嗽，這到底是怎麼回事呢?
什麼叫慢性咳嗽呢?
對於兒童來說，咳嗽症狀持續超過一個月才能叫慢性咳嗽。慢性咳嗽分兩種，一是特異性咳嗽，就是說疾病診斷已經很明確，比如孩子得了支氣管肺炎，胸片上有問題，咳嗽是這個疾病的症狀之一，這個咳嗽就叫特異性咳嗽。還有一種叫非特異性咳嗽，指咳嗽原因暫時不明確，咳嗽爲主要或唯一表現，胸X線片未見異常，咳嗽超過一個月的咳嗽。目前臨牀上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱
“狹義的慢性咳嗽”。我今天向大家介紹的就是這種“慢性咳嗽”。兒童慢性咳嗽的病因有很多，經過一年多的觀察，我對我院100多名慢性咳嗽的兒童進行了爲期三個月的隨訪和指導用藥，對兒童慢性咳嗽有了更深刻的瞭解。
調查讓我瞭解到：兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別。
小於1歲的嬰兒，慢性咳嗽常見的病因有：呼吸道感染和感染後咳嗽，先天性氣管、肺發育異常、胃食管反流、肺結核等;1到3歲的幼兒，常見的病因有：呼吸道感染和感染後咳嗽，上氣道咳嗽綜合徵，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核等比較常見;3到6歲的學齡前孩子，同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等疾病;而6歲以後的學齡兒除了上述的疾病以外，還有心因性咳嗽。
下面對上面介紹的常見病因做一些簡單的介紹：
1. 呼吸道感染與感染後咳嗽:
許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鉅細胞包涵體病毒)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見於<5歲的學齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽症狀持續超過4周可考慮感染後咳嗽。
感染後咳嗽的臨牀特徵和診斷線索:
(1) 近期有明確的呼吸道感染史;
(2)咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色豁痰;
(3) 胸X線片檢查無異常;
(4) 肺通氣功能正常;
(5) 咳嗽通常具有自限性;
(6) 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。
2. 咳嗽變異性哮喘(CVA)：
這是以慢性咳嗽爲主要或唯一臨牀表現的一種特殊類型的哮喘。在發病早期階段，以陣發性咳嗽爲主要症狀，多發生在夜間或凌晨，常爲刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸過敏物質或進食過敏食物、運動或哭鬧而誘發。工作中，發現這種病並不少見，但是不少患兒被誤診爲支氣管炎、支原體感染或肺炎。
CV A 的臨牀特徵和診斷線索:
(1) 持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨牀上無感染徵象或經過較長時間抗生素治療無效;
(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解;
(3)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性;
(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷;
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
3.上氣道咳嗽綜合徵(UACS):
各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷爲鼻後滴漏(流)綜合徵(PNDs)，意即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的臨牀特點和診斷線索:
(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時爲甚，常伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感、反覆清咽、有咽後壁粘液附着感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等;
(2)檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開日處可有黃白色分泌物流出，咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁勃液樣物附着;
(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效;
(4)鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。
4.胃食管反流性咳嗽(GERC):
胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率爲40%一65%，1一4個月達高峯，1歲時多自然緩解。當引起症狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成爲疾病即胃食管反流病(GERD)。 GER在兒童患病率約15%。
GERC 的臨牀特徵和診斷線索:
(1)陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生於夜間;
(2)症狀大多出現在飲食後，餵養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感、胸痛、咽痛等;
(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形;
(4)可導致患兒生長髮育停滯或延遲。
5.嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB):
該病是由Gibson等在1989年首先報導的，臨牀特點爲慢性咳嗽，不伴有喘息，兩肺無哮鳴音，肺功能、峯流速變異率和氣道反應性都正常，但誘導痰中嗜酸細胞比例>3%，通常在10%～15%之間，抗菌藥物和支氣管擴張藥物不能緩解咳嗽，僅對糖皮質激素起反應，在咳嗽症狀得到控制的同時，誘導痰中嗜酸細胞也減少。目前，我國尚未見大樣本的研究調查。
EB的臨牀特徵和診斷線索:
(1)慢性刺激性咳嗽;
(2)胸X線片正常;
(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應性;
(4)痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%;
(5)口服或吸人糖皮質激素治療有效。
6. 先天性呼吸道疾病:
主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘻、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。
7. 心因性咳嗽:
兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，並且經過行爲干預或心理治療後咳嗽得到改善才能診斷;咳嗽特徵對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用。
心因性咳嗽的臨牀特徵和診斷線索:
(1)年長兒多見;
(2)日間咳嗽爲主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失;
(3)常伴有焦慮症狀;
(4)不伴有器質性疾病，併除外引起慢性咳嗽的其他原因。
8.其他病因:
(1)異物吸人:咳嗽是氣道異物吸人後最常見的症狀，異物吸入是兒童尤其是1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發現有70%的氣道異物吸人患者表現爲咳嗽，其他症狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表現爲陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現爲慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進人小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進人“沉默區”。
(2) 藥物誘發性咳嗽:
兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡託普利後會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現爲慢性持續性乾咳，夜間或臥位時加重，停藥3~7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。
(3 )耳源性咳嗽:2%一4%的人羣具有迷走神經耳支。這部分人羣，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
