摘要：患者於入院前5天因突然情緒波動後出現頭暈、頭昏沉等症狀，於是家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、頭顱MRI等進行檢查明確診斷爲後循環缺血，通過吡拉西坦注射液、注射用血栓通、心寶丸、血府逐瘀丸、苯磺酸氨氯地平片藥物治療9天，最終治療好轉出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】後循環缺血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】針對後循環缺血予注射用血塞通活血化瘀改善微循環，予吡拉西坦注射液改善腦代謝，營養腦組織；針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，予阿託伐他汀鈣片穩定動脈斑塊，予心寶丸活血通脈，予血府逐瘀丸活血祛瘀；由於患者高血壓病史，予苯磺酸氨氯地平片降血壓
【治療週期】住院治療9天，一個月後複診
【治療效果】患者頭暈症狀不再明顯，食慾增加，治療好轉出院
2021年1月，我接診了一位老年女性患者，她坐在輪椅上被家屬推了進來，她告訴我最近5天突然就感覺頭很暈而且還會有噁心的情況。在我與患者詳細的溝通下了解到，5天前她跟她的子女發生了衝突，她特別生氣，之後她出現頭暈的症狀，感覺頭昏沉，身體感覺輕飄飄的，沒有天旋地轉的感覺，也沒有複視、口角歪斜、飲水嗆咳的情況，不伴有頭痛、耳鳴、黑蒙等情況。頭暈的同時還伴有噁心，但是沒有嘔吐等其他情況，慢慢的還出現了步態不穩的症狀，像踩棉花一樣的感覺。這時候也會有頭痛，噁心一直有，甚至還吐了2次，非噴射性的胃內容物，這時患者也沒有肢體癱瘓及感覺障礙，也沒有心慌胸悶憋氣、意識障礙的發生，爲了緩解自己的症狀，不再加重，患者來醫院就診，同時患者還告訴我她冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的病史。冠狀動脈粥樣硬化是後循環缺血的常見病因，患者有冠狀動脈粥樣硬化心臟病，不排除顱內血管也有動脈粥樣硬化的情況，這就會導致動脈狹窄、閉塞，而患者又在5天前有了巨大的情緒波動，很有可能使斑塊脫落造成小血管閉塞情況，我告訴患者可能是神經系統疾病，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善神經專科查體提示：未見明顯異常。結合患者頭暈、頭昏沉等症狀考慮是後循環缺血，但是也並不能排除腦出血或梅尼埃病導致的。於是完善頭顱MRI：腦多發缺血變性竈，沒有腦出血的影像表現，排除後腦出血；患者雖有頭暈症狀，但是沒有耳脹、聽力下降等症狀因此不考慮梅尼埃病；且患者既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，至此可以明確診斷爲後循環缺血。隨着診斷的明確，我安慰家屬現在需要進行藥物治療，家屬同意後我院進行治療。明確患者後循環缺血，因此予注射用血塞通活血化瘀改善微循環，予吡拉西坦注射液改善腦代謝，營養腦組織；針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，予阿託伐他汀鈣片穩定動脈斑塊，予心寶丸活血通脈，予血府逐瘀丸活血祛瘀，行氣止痛；由於患者高血壓病史，予苯磺酸氨氯地平片降血壓。
圖一：頭顱MRI：腦多發缺血變性竈
經過住院治療，患者症狀逐漸好轉，到住院9天時，頭暈、頭昏沉等症狀較前明顯減輕，且食慾明顯增加，血壓也控制在了正常範圍內，我告訴患者家屬患者症狀好轉，可以出院了，於是患者就出院了。回家後患者口服苯磺酸氨氯地平片及阿司匹林腸溶片、阿託伐他汀鈣片、甲鈷胺片1月後複診。1月後複查，患者無不適症狀，血壓控制在正常範圍，肝腎功能正常範圍，治療好轉。
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時患者家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，減少心理壓力；注意情緒控制，不要有過多情緒波動；注意控制血脂、血壓，同時要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要清淡飲食，低鹽低脂飲食，注意避免高糖、高脂、高膽固醇的食物，戒菸限酒，保證營養均衡，有助於身體健康。
後循環缺血是一種腦部後循環短暫性缺血及腦梗死，主要是由於冠狀動脈粥樣硬化導致的大腦低灌注、血栓形成、動脈栓塞等，一般劇烈運動或情緒波動會導致其發生。因此有基礎病人羣日常生活中應該注意情緒，避免該疾病的發生。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的日常生活管理的重要性，要嚴格控制血壓、血脂，同時注意心態、情緒的管理，避免加重或誘發疾病。
