（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者甲狀腺良性結節有壓迫不適感，而且患者甲狀腺右葉明顯可見1處實性結節，所以考慮爲患者行手術切除甲狀腺結節。完善相關檢查，爲患者行甲狀腺峽部切除＋右側甲狀腺病損切除術＋右側喉返神經探查術。經過住院手術治療，患者的一般情況可，未訴明顯頸部切口不適。
【基本信息】女性、66歲
【疾病類型】右側及峽部結節性甲狀腺腫
【就診醫院】江蘇省人民醫院溧陽分院
【就診時間】2021年7月13日
【治療方案】甲狀腺峽部切除＋右側甲狀腺病損切除術＋右側喉返神經探查術
【治療週期】8天
【治療效果】腫瘤切除，無明顯不適
一、初次面診
患者是一名在職工人，今天在伴侶的陪同下前來我院就診。我詢問患者得知，患者於20年前體檢時發現患有甲狀腺結節，平素無疼痛，無皮膚破潰，無聲音嘶啞，無咳嗽，無咳血，所以當時未予以重視及特殊處理。
現患者自覺頸部不適，在今年7月6日到我院複查B超顯示甲狀腺峽部偏左可見一枚大小約3.2×2.8×1.6cm的中等回聲團塊，左葉多處回聲結節。
爲求手術遂來我院就診，患者既往有膽囊切除手術史，自行服用熊去氧膽酸片控制。我初步診斷患者爲“雙側甲狀腺結節”。
二、治療經過
入院後我爲患者行常規檢查，行心電圖檢查、B超檢查後準備手術。我首先爲患者查體，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺峽部可觸及一腫塊，質軟，大小約3×2cm，無觸痛，邊界清，隨吞嚥上下移動，雙側甲狀腺未及明顯腫塊。
胸部CT平掃，兩肺多發小結節。又爲患者查血常規，未見明顯異常。查心電圖，提示左心室高電壓，部分導聯ST段改變，可能患有心臟疾病。
頸部彩超檢查發現甲狀腺右葉上級可見2枚結節回聲，大小不等，實性結構，內部爲等回聲，邊緣光滑。甲狀腺峽部可見一枚結節回聲，大小約26×13.5mm，實性結構，內部爲等回聲，邊緣光滑。結節內部均未見血流信號，考慮甲狀腺右葉及峽部良性結節，甲狀腺右葉鈣化竈。由此我爲患者明確診斷爲“右側及峽部結節性甲狀腺腫”。
患者甲狀腺良性結節有壓迫不適感，而且患者甲狀腺右葉明顯可見1處實性結節，所以考慮爲患者行手術切除甲狀腺結節。完善相關檢查，爲患者行甲狀腺峽部切除＋右側甲狀腺病損切除術＋右側喉返神經探查術。全麻滿意，手術順利結束。
三、治療效果
切除物病理檢查結果爲右側結節性甲狀腺腫伴淋巴細胞浸潤，峽部結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生，明確診斷。
經過住院手術治療，患者的一般情況可，未訴明顯頸部切口不適，無發熱，無心慌心悸，發音吞嚥均正常。患者飲食、睡眠及精神狀態較前明顯好轉。頸部切口無紅腫滲液，癒合佳。囑患者出院後注意休息，低碘飲食，繼續口服優甲樂，定期複查甲狀腺功能。
四、注意事項
1、術後一週內不要弄溼傷口以免感染，術後兩週用清水洗澡，切口處勿用沐浴液、香皂等。半月內儘量避免仰頭動作，以免切口裂開。
2、1周後可以康復鍛鍊，慢慢的活動頸部，不要過度運動，可以加快恢復。
3、患者回家後儘量吃流食，避免冷飲、火鍋等刺激性食物，飲食要遵醫囑。
4、患者術後要低碘飲食，避免食用碘元素過多，禁菸禁酒，保護好傷口。
5、注重隨訪，定期監測甲狀腺激素和 TSH 水平，調整劑量期間 1 個月檢查一次，以後每 3~6 月一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。
五、個人感悟
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。主要症狀爲頸前觸及腫塊，可隨吞嚥活動，部分病人可因腫塊壓迫神經出現聲音嘶啞和吞嚥困難、呼吸困難等表現。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由於症狀明顯，患者一般都能及時就診。
甲狀腺良性腫瘤是臨牀上比較常見的分類，在其治療上，也根據腫瘤的大小及位置決定治療方式。一般對於腫瘤小於兩個公分的，臨牀上常常不需要特殊處理，大於五公分臨牀上則常常需要行手術切除，因爲有可能導致氣管壓迫，兩公分到五公分之間的，根據患者的臨牀表現來決定治療方案。
有一部分的甲狀腺良性腫瘤，有進展爲甲狀腺癌的可能性。因此，對於部分的良性腫瘤，也應該按時的隨訪，觀察其變化情況。
上文患者出現甲狀腺結節，右側及峽部可見甲狀腺腫，幸好檢查爲良性腫瘤，入院行手術治療後基本無大礙。行手術治療後也可以避免良性腫瘤惡化，術後治癒較好。
