一、什麼是慢性硬膜下血腫
慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma)，系頭部外傷3周以後出現臨牀症狀，位於硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。血腫常發生於額頂顳半球凸面，好發於50歲以上人羣;多數常有頭部輕微外傷史，部分患者甚至由於外傷過輕而否認外傷史。早期臨牀症狀輕微，血腫達到一定量後症狀迅速加重。在經影像檢查確診之前，易誤診爲顱內腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRI確診。
二、慢性硬膜下血腫病因
1、慢性硬腦膜下血腫的發生絕大多數與輕微頭部外傷史相關。老年人由於腦萎縮後顱內空間相對增大，腦組織在顱腔內移動度較大，頭部外傷時很容易撕破自腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，血液積聚於硬膜下腔，引起硬腦膜內層炎性反應形成包膜。由於靜脈壓力低，出血緩慢，但隨着出血時間延長血腫會逐步增大。
2、小兒慢性硬腦膜下血腫雙側居多，常因產傷引起，產後顱內損傷者較少，一般6個月以內的小兒發生率最高，此後逐漸減少。臨牀亦有部分因營養不良、壞血癥、顱內外炎症的兒童，甚至嚴重脫水的嬰幼兒，可發生慢性硬膜下血腫。
三、慢性硬膜下血腫的臨牀表現
慢性硬膜下血腫臨牀表現多樣，常出現於傷後3周至數月，極少數病人可在傷後數年纔出現症狀。主要臨牀表現如下：
1、顱內壓增高症狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。
2、智力障礙和精神異常：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力減退等。
3、局竈性神經功能缺失：偏癱、麻木、失語和局竈性癲癇等。
四、慢性硬膜下血腫的治療
慢性硬膜下血腫一旦出現顱內壓增高表現，首選手術治療。手術方式大致分爲以下幾種：
1、鑽孔外引流術：首選微創鑽孔手術治療，該方式創傷小、恢復快、併發症少、療程短、費用低。適用於：確診後有明顯顱內壓增高症狀者。出現下列情況時手術應慎重：血腫量過小，病人無明顯臨牀症狀;血腫已形成厚壁甚至出現鈣化。
2、開顱硬膜下血腫清除術：手術適應症爲：血腫腔內有血凝塊;鑽孔引流復發者;鑽孔術後症狀無改善或加重者;鑽孔後血腫無明顯縮小或增大者;血腫包膜肥厚或鈣化明顯者。
3、內鏡下血腫清除術：在內鏡直視下可一次性清除血腫，並對出血點進行電凝止血，術後無需外引流，可有效減少血腫復發及骨瓣開顱的機會。特別是對反覆多次出血導致血腫腔內多發分隔者，可在內鏡下打通分隔從而一次性治癒。
4、所有外科手術治療慢性硬膜下血腫最大的問題就是：血腫復發。目前有研究顯示微創鑽孔引流聯合口服阿託伐他汀可以有效降低血腫複發率、改善預後。
四、術後注意事項
1、慢性硬膜下血腫術後容易復發，多是因爲腦組織膨脹不全，術後患者應儘量臥牀休息，多飲水，短期內避免體育鍛煉、外傷等事件。
2、術後避免出現二次外傷，這很容易再次導致硬膜下血腫。
3、老年人如果出現頭部外傷，建議常規去醫院檢查，行頭部CT，明確是否合併出血。
