摘要：31歲的張女士，因外陰、陰道瘙癢和燒灼感、乳酪樣陰道分泌物增多等不適症狀入院。通過陰道分泌物塗片在高倍鏡下進行觀察，觀察到黴菌孢子，故明確診斷爲外陰陰道假絲酵母菌病。此病的主要致病原因是白色念珠菌感染 ，屬於真菌的一種。張女士經過藥物治療後，陰道不適症狀消失，恢復正常，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】女，31歲
【疾病類型】外陰陰道假絲酵母菌病
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】應用克黴唑栓進行抗真菌治療
【治療週期】藥物治療1周，定期複查
【治療效果】經藥物治療後，陰道瘙癢和燒灼感等不適消失
一、初次面診
初秋的早上，坐立不安的張女士拿着醫保卡來到我的診室，一見到我便神色尷尬地說道：“醫生，我的外陰瘙癢明顯。”我安撫了她的情緒，說道：彆着急，先坐下來慢慢說。然後張女士向我說道，1周前發現內褲上有白色乳酪的分泌物，內褲一天要換上4~6次，伴有瘙癢、灼燒感，尤其在夜晚的時候更加明顯，持續的外陰不適嚴重影響了睡眠和工作，遂來就診。進一步瞭解，張女士生育1兒1女，月經基本規律，無家族遺傳病史、過敏史等。我仔細爲張女士做檢查，見外陰紅腫，陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除後露出紅色黏膜面。通過擴陰器將陰道擴張後，使用無菌棉拭子在陰道後穹窿、陰道側壁、宮頸等位置沾取其分泌物，將沾有分泌物的棉拭子置於含生理鹽水的試管中，送檢。我初步考慮爲外陰陰道假絲酵母菌病，還需做進一步檢查確認，遂收入院。二、治療經過
入院後，張女士繼續完善陰道分泌物塗片、真菌培養以及陰道分泌物的pH測定等檢查明確診斷。根據檢查報告結果可知，清潔度IV，白細胞、黴菌、BV提示陽性，雜菌呈弱陽性。滴蟲性陰道炎的主要致病原因是毛滴蟲感染，做婦科檢查時可發現患者的陰道、宮頸黏膜紅腫，有散在紅斑或隆起。除了白帶增多的症狀外，患者的白帶呈黃綠色，部分呈黃白色、乳白色，常起泡沫。送檢後的分泌物，採用光學顯微鏡對放置在玻片上的標本進行放大觀察，未見帶有鞭毛的梨型原蟲在進行旋轉運動，故排除滴蟲陽性。然後再在玻片上滴入10%氫氧化鉀，在高倍鏡下進行觀察，可見圓形的黴菌孢子，大小不一；陰道分泌物的pH<4.5。再結合張女士的臨牀表現，可明確診斷爲外陰陰道假絲酵母菌病。滴蟲性陰道炎和黴菌性陰道炎都是婦科臨牀的多發病，無論是滴蟲感染還是黴菌感染都會改變女性陰道環境的酸鹼性，破壞其正常的天然防護屏障，並能進一步對女性的生殖系統造成繼發性感染 。而黴菌性陰道炎的病原體爲假絲酵母菌（俗稱黴菌），此病的學名爲外陰陰道假絲酵母菌病。成年女性陰道pH正常範圍爲4.0～5.0，若pH<4.5，可能爲單純假絲酵母菌感染；若ph>4.5，需要注意混合感染的可能，尤其是合併細菌性陰道病的混合感染。考慮到張女士的具體病況，選擇局部用藥進行治療，故予以應用克黴唑栓進行抗真菌治療。克黴唑栓是一種廣譜抗真菌藥，對多種真菌，尤其是白色念珠菌有抗菌作用。其作用機制是抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程。
（陰道分泌物：清潔度IV，白細胞、黴菌、BV提示陽性，雜菌提示弱陽性。）
三、治療效果
張女士應用陰道克黴唑栓劑1周後，來院複查，自述用藥3天外陰、陰道瘙癢和燒灼感等不適明顯緩解，乳酪狀的分泌物也減少了。用藥第7天，陰道瘙癢和燒灼感完全消失，陰道分泌物正常。複查陰道分泌物檢查，清潔度IV，白細胞、黴菌、BV提示陽性，雜菌均恢復正常值。離院時，我再三囑咐張女士做好生活管理，此病易復發。隨後的6個月的電話隨訪，張女士表示未再出現陰道瘙癢等不適，對治療效果甚是滿意。
（複查陰道分泌物，未見異常。）
四、注意事項
1.患者治療期間需密切關注自身變化，包括外陰瘙癢、燒灼感、性生活疼痛等， 觀察有無排尿疼痛、不適等情況。此外，還需要觀察陰道是否有分泌物。
2.如果症狀持續存在或診斷後2個月內復發者，需複診。對於複發性黴菌性陰道炎在治療結束後7~14天， 1個月， 3個月和6個月各隨訪1次， 3個月及6個月時建議到醫院進行真菌培養。複查白帶前24~48小時禁止陰道用藥和性生活。
3.少食用辛辣、刺激性食物，戒菸限酒，控制糖分攝入量。
4.不要每天沖洗陰道，黴菌性陰道炎容易在月經前復發，經過治療後應在月經前複查陰道分泌物。
五、個人感悟
外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見的婦科疾病。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次，約45%婦女經歷過2次或2次以上的發病。患病後需消除誘發因素，根據疾病的嚴重程度給予局部或全身抗真菌藥物，病情嚴重或反覆發作者需要延長治療時間，真菌學檢查陰性後，還需鞏固治療。本文的主人公張女士，因外陰、陰道瘙癢和燒灼感、乳酪樣陰道分泌物增多來醫院就診，在門診張女士積極配合醫生，經過一系列臨牀檢查和醫生判斷，診斷張女士爲外陰陰道假絲酵母菌病。經局部用藥治療後恢復正常，同時囑咐患者應注重個人的清潔衛生，遵醫囑按時、按量用藥，定期複診。同時需要積極治療相關基礎疾病。
