摘要：雙肺多發小結節的原因有很多，包括炎症，肺結核，肺轉移瘤、塵肺病等等，均會導致肺部多發微小結節，本文主要敘述的患者是肺轉移瘤引起的不規則肺部微小結節，常見於原發癌症（如肝癌、胃癌等）晚期，惡性腫瘤擴散到肺部，導致肺部出現多發性微小結節。臨牀一般不建議進行手術治療，一般推薦進行藥物治療，通過放化療的方法穩定病情，延長患者的生命週期。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】肺轉移瘤
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】藥物治療（長春新鹼化療，奧拉帕尼靶向治療）
【治療週期】住院治療14天，2周後門診複查
【治療效果】病情已得到控制，各項指標趨於穩定
雨水後不久，我於門診值班時，接診了一位咳嗽不止，咳痰，痰中帶血，呼吸急促甚至呼吸困難的老年患者，患者姓李，在這裏，我稱其爲李爺爺。李爺爺自述他本身就患有原發性肝癌，但沒有什麼肺部疾病，最近一段時間突然感到呼吸困難，咳嗽，咳痰，痰中帶血，呼吸急促，偶爾甚至會出現大咯血癥狀，面部和上肢會出現水腫現象，特別是早晨，於是我初步懷疑李爺爺可能爲肝癌轉移到肺，於是建議李爺爺進行CT檢查，檢查結果顯示肺部出現不規則，不對稱微小結節，邊緣清晰初步懷疑爲肝癌轉移性肺腫瘤，經叩診後發現李爺爺伴有肺部濁音，通過聽診檢查，李爺爺呼吸音減弱，痰細胞檢查發現痰液中帶有惡性細胞，腫瘤標誌物檢測甲胎蛋白升高，基本確診爲肺轉移瘤，我向李爺爺解釋道，肺部出現微小結節可能原因有很多，如炎症會導致肺部出現微小結節，但無需過度注意，一段時間後可自行恢復，塵肺病也會導致患者肺部出現微小結節，但該病常見於工作環境污染較大的工人，不符合李爺爺現狀，肺結核也會導致肺部出現微小結節，但肺結核一般是通過傳染導致，而且痰結核分枝桿菌培養可以確認李爺爺不符合肺結核標準，以上病因均不符合後，李爺爺基本可以確定爲肝癌腫瘤細胞轉移，惡性腫瘤細胞轉移到肺，從而導致李爺爺肺部出現不規則微小結節。
（CT：雙側肺多發小結節）
確診爲肺轉移瘤後，李爺爺並未表現出明顯的驚訝表情，甚至十分淡然，詢問我們該如何進行治療，並告知我們該怎麼治，不需要有太大心理壓力，我們經過會診後決定繼續爲李爺爺進行化療，放療以及靶向藥物治療使用長春新鹼進行化療，奧拉帕尼進行靶向治療並告知李爺爺這兩種藥物可能會引起胃腸道反應，甚至可能會出現心肌損傷，心力衰竭等不良反應，使用靶向藥物治療後可能會出現皮疹，瘙癢，腹瀉，噁心等不良反應，李爺爺說他有心理準備並表示一定積極配合醫生治療，延長自己的生命週期。
經過14天的住院治療後，經檢查李爺爺的肺部微小結節得到控制，李爺爺自述咳嗽，咳痰較前明顯好轉，呼吸急促，呼吸困難，也較前明顯好轉，晚上睡覺得以安穩，早晨的水腫現象較前明顯好轉，但同時表示近期頭髮掉得較多，身體逐漸消瘦，近期食慾下降，體重也較前減輕，我們告知李爺爺說這屬於放療，化療的正常現象，李爺爺表示理解，且有心理準備。
李爺爺出院後，我叮囑李爺爺平時注意監測自身肺部疾病，以及咳嗽，咳痰，咯血等症狀，及時注意自己的身體情況，若出現頭暈，呼吸困難等情況，一定要及時就醫避免病情進一步加重。
飲食方面，合理飲食，少食多餐，能夠提高自身的食慾，促進自身消化，儘量多補充營養，多攝入高蛋白，高能量，高維生素的食物，平時一定要戒菸，戒酒，避免高鹽，高油飲食，少吃或不吃辛辣刺激的食物，平時注意保持良好心態，積極面對自身病情，避免過度焦慮，家屬應該給予患者足夠的關愛和照顧，治療期間一定要避免熬夜，養成規律的作息習慣，儘量延長生命週期。
經過對李爺爺的治療後，我進一步瞭解了肺轉移瘤以及肺部微小結節形成的原因，肺部微小結節形成的原因很多，但臨牀患者若沒有原發性癌症，一般不考慮肺轉移瘤的可能，首先考慮的仍是炎症，肺結核，塵肺病等，肺轉移瘤臨牀仍然沒有治癒的方式，只能通過藥物或手術治療的方法，儘可能地延長患者的生命週期。
對患者來說，一定要按照醫囑服藥，有異常一定要及時告知醫生，只有醫生患者相互配合，才能儘可能延長患者自身的生命週期，特別是恢復期間，一定要早睡早起，保持充足的睡眠，促進機體恢復，若是進行肺部手術後，需要家屬進行幫助排痰拍背，按摩翻身，防止患者得褥瘡及其他併發症。
