針對藥物難治性局竈性成人癲癇而言，手術是有效的、未被充分使用的治療方法。
●耐藥局竈性癲癇的病人應當接受明確診斷，癲癇綜合徵再分類和所有可能的治療方法的評估，包括手術。
●如果內科難治性癲癇平日裏的癲癇發作起源於一個區域，且這個區域切除後不會產生殘疾或認知障礙，那麼此種癲癇則適合局竈皮層切除治療。如果MRI確定的區域和電生理定位的癲癇發作區域相同則是最有利的手術切除指徵。
●外科評估的目的是確定完整的致癇區域，避免手術相關的殘疾。標準的手術評估包括詳細的病史和檢查、神經心理測試、標準激活程序的常規腦電圖檢查以及長時程的視頻腦電檢查、高分辨率MRI以及使用PET/SPECT獲取功能性代謝性影像。特殊病人還需要進行術前正規的言語、語言和視野檢查。
●顳葉內側癲癇是僅次於顳葉內側硬化的最常見的外科手術可治療的成人癲癇綜合徵。最常見的手術操作是沿着海馬和部分杏仁核將前顳葉切除。最合適的病人是那些局竈性單側腦部病變(例如顳葉內側硬化，腫瘤或 血管畸形)與定位於同側顳葉的局竈性癲癇發作相關聯的患者。
●正常腦MRI結果的新皮層起源的局竈性癲癇同樣也是癲癇手術的適應症。但是治療是極具挑戰性，這是因爲致癇區域的定側和定位、確定切除範圍和保護皮層功能非常困難。
●低級別原發性腦腫瘤、血管畸形、以及皮質發育畸形是導致難治性局竈性癲癇的其它原因。致癇區域的切除常能改善癲癇發作。腫瘤和血管畸形切除術後控制癲癇的效果要好於局竈性皮層發育不良切除。
●癲癇手術具有低的致殘率和死亡率。最常見的副反應包括認知損害和視野缺損。
