摘要：該患者爲65歲女性，其因1年前體重減輕，在外院住院時進行血常規檢查，發現血小板減少，曾予相關診療後，血小板上升。1天前，患者再次複查血常規，提示血小板減少，無伴牙齦出血及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，爲進一步治療來我院就診。經過檢查，確診爲特發性血小板減少性紫癜，故給予藥物治療，患者病情好轉，遂出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】特發性血小板減少性紫癜
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】藥物治療：地塞米松磷酸鈉刺激巨核細胞成熟+醋酸潑尼鬆片改善出血+鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進+胰島素控制血糖+雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃腸道
【治療週期】住院治療8天，出院2周後需複查
【治療效果】血小板值恢復正常，無其他不適症狀
一、初次面診
今天我接待了一位特發性血小板減少性紫癜的患者。據家屬稱，患者因未遵醫囑，私自應用青黴素等藥物的因素，早在1年前出現體重減輕，血小板減少的現象，曾予相關診療後，血小板上升。1天前，患者再次複查血常規，提示血小板低於正常參考範圍，無伴牙齦出血，無伴皮膚粘膜瘀點、瘀斑，無解血尿及黑便，無發熱，無明顯脫髮，無口腔潰瘍無關節疼痛，爲進一步治療來我院就診。我對其進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者神志清晰，查體合作，經體格檢查，結果顯示爲全身皮膚粘膜無蒼白，未見黃染，無皮疹，未見瘀點、未見瘀斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨有壓痛、有叩痛。我根據患者的症狀表現及體格檢查，初步以“特發性血小板減少性紫癜”收入我科接受進一步診療。
二、治療經過
通過體格檢查初步診斷，以“特發性血小板減少性紫癜”收入我科後，爲進一步明確診斷，我安排患者進行血常規檢查，結果顯示爲白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板數值在正常範圍內，外周血只有血小板減少，其他各系血細胞都在正常範圍，排除脾功能亢進。於是我爲患者進行了骨髓細胞學檢查，結果顯示爲骨髓增生活躍，巨核細胞可見核左移，血小板少見，遂再次確診爲特發性血小板減少性紫癜。由於患者身體不適，患者和家屬情緒都較爲激動，我一邊安撫患者和家屬，表示只要積極配合治療，就能夠有效緩解症狀，一邊與其他醫生商討治療方案，考慮到患者已經出現血小板明顯減少的現象，病情較爲嚴重，需要及時進行治療，故經與其他醫生商討後決定實施藥物治療。我給予注射地塞米松磷酸鈉注射液刺激巨核細胞成熟，給予醋酸潑尼鬆片改善出血，鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進，注射胰島素控制血糖，口服雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃腸道等方式治療，以緩解症狀。
圖1 血常規檢查
三、治療效果
經過8天的住院治療，患者病情已經得到有效緩解，血小板值明顯上升，無其他不適症狀，遂出院回家休養。出院時我告知家屬此次患者治療十分成功，但日常護理也同樣重要，需要家屬時刻關注患者的身體變化，叮囑患者遵醫囑用藥，如果身體感到任何不適應及時就醫，切勿拖延，耽誤病情的恢復，兩週後進行復查。
出院2周後患者來院複查，通過再次複查血常規，結果顯示血小板值已恢復正常，患者自述無其他不適症狀。
四、注意事項
患者的恢復工作尤爲重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患者的日常養護，特寫下相關注意事項：
1、家屬應積極與患者溝通，幫助患者緩解不良情緒、樹立治療的信心。監督患者出院後遵醫囑定時、定量使用藥物。
2、家屬應叮囑患者注意休息，保證充足睡眠，保證作息規律，避免過度勞累，不利於疾病恢復。
3、患者應加強營養，清淡飲食，增加飲水，多吃水果、蔬菜，保持身體良好狀態，提升身體素質。
4、患者應注意日常活動安全，避免發生外傷。
五、個人感悟
特發性血小板減少性紫癜可能會使患者出現紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等症狀，嚴重影響患者的日常生活。在與患者溝通的過程得知，其因未遵醫囑，私自應用青黴素、鏈黴素、可待因、奎尼丁等藥物，使其在1年前就已經出現體重減輕、血小板減少的現象，患者意識到如果自己在出現不適症狀時，及時就醫，如實陳述病史和過敏史，也不會造成今天的現象，也就能減輕自己的痛苦與家人的負擔。因此，作爲醫生，我希望更多的患者能夠明白出現不適應及時前往正規醫院治療，切勿私自用藥，耽擱病情，導致症狀加重。
