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難治性腎病綜合徵的治療方法

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某女,53歲,2006年4月4日初診。

難治性腎病綜合徵的治療方法

患者2005年6月無明顯誘因出現雙下肢浮腫,未重視及治療,水腫逐漸加重。2005年12月9日開始激素+環磷酰胺治療,強的鬆起始量50mg,目前強的鬆已減量至30 mg,環磷酰胺累積至7g,病情無明顯好轉,24小時尿蛋白定量:5-7g。2天前因發熱再次出現雙下肢水腫,血生化:ALB 20.9g/L,24小時尿蛋白定量:6.13g。刻下症:雙下肢指凹性水腫,發熱,微惡風寒,咽痛,咳嗽,噁心,納差,小便量少,舌暗苔薄黃,脈浮數。

中醫辨證:脾腎虧虛,兼風邪襲表。治則:急則治標,疏風散邪清熱解表,處方:銀翹散加減,配合黃芪鯉魚湯。

2006年4月18日二診:經上述治療患者發熱等症狀消失,雙下肢中度浮腫,有麻木感,無明顯腰痛,舌暗苔白膩,脈沉細。治以濟生腎氣湯加減溫腎活血利水,方藥如下:

生地黃12g 山萸肉10g 白 術15g 丹 皮12g

制附片6g 桂 枝12g 澤 瀉20g 茯 苓20g

生黃芪20g 芡 實20g 丹 參30g 川牛膝20g

懷牛膝20g 金櫻子20g 川 芎6g 冬瓜皮30g

2007年3月16日三診:經前方案治療,患者病情平穩,偶有乏力,雙下肢輕度浮腫,納食欠佳,舌質淡紅,脈細弱。查血生化:ALB 38.6g/L,24小時尿蛋白定量:1.3g,治療以參芪地黃湯加減,方藥如下:

生黃芪30g 黨 參15g 生 地12g 山萸肉10g

白 術15g 丹 皮12g 澤 瀉10g 茯 苓30g

川 芎6g 芡 實20g 丹 參30g 川牛膝10g

隨訪2年餘,24小時尿蛋白定量在0.3g以下,腎功能正常,自覺無明顯不適。

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