摘要：出現不明原因面部麻木感，及早治療很重要。本例患者66歲，右側面部麻木兩年半，診斷爲三叉神經鞘瘤。治療效果雖然較爲理想，但是手術難度讓醫生們都捏了把汗。三叉神經鞘瘤是神經系統較爲常見的良性腫瘤，手術可以根治，但由於其生長部位附近解剖部位複雜，手術難度高，應及早治療。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】右海綿竇旁及巖骨尖區腫瘤，三叉神經鞘瘤
【就診醫院】西京醫院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】顳下經巖骨入路三叉神經鞘瘤切除術
【治療週期】住院治療2周，後續定期複查
【治療效果】出院時恢復良好，輕度外展神經受限，面部麻木明顯減輕。
2019年7月的某一天，我接診了一位特殊的患者。這位老人66歲，右側面部感覺麻木已經有兩年多了，他告訴我，兩年來他飽受這種麻木感的折磨，曾經在當地醫院輾轉求治多家醫院，都未能取得滿意療效。我耐心安撫患者的情緒，告知面部麻木原因較多，需要檢查判定，不必太過緊張。我仔細詢問病史，患者麻木感主要在右側面頰、口角和舌體，偶爾伴有輕微疼痛。我又檢查了他的面部活動和肢體運動，均未發現明顯異常，也未見耳鳴等聽力改變。我爲他開具了頭顱增強MRI，影像顯示右海綿竇旁及巖骨尖區佔位，邊界清晰，混雜信號，明顯不均一強化，擠壓腦橋。影像可以明確，右海綿竇旁及巖骨尖區有腫瘤，高度懷疑是三叉神經鞘瘤。
三叉神經鞘瘤一般是良性，只要能手術成果，就可以有較好的療效。但“腫瘤”兩個字對患者和家屬來說可謂是洪水猛獸。我一方面向患者家屬說明腫瘤大概率並非惡性，安撫家屬的情緒，另一方面和同事們擬定手術方案，結合麻醉科室會診評估，準備三叉神經鞘瘤切除手術。
我選擇了顳下經巖骨入路，此種入路方式局部解剖複雜，必須小心謹慎。我和團隊醫生釋放腦脊液，擡顳，切透增厚的顱底硬膜，腫瘤組織就出現在術野中。腫瘤組織由於長達兩年多的增生，供血豐富，我和助手電凝瘤體表面血管，用電刀和CUSA，將瘤體分塊切除。隨後擴大切開至鄰近小腦幕緣，瘤體深部與三叉神經緊密聯繫在一起。經過緊張的手術，瘤體被全切，原本被瘤體遮擋的滑車神經、動眼神經、外展以及三叉神經和麪神經、聽神經均清楚可見。手術完成的很順利，在手術室外等候的患者家屬終於放下了懸着的心。
手術順利完成，術後的CT影像顯示瘤體全切，壓迫得到解除。術後第二天查房，患者告訴我面部麻木感明顯地減輕了，疼痛也未再出現，由此可見，手術效果是非常理想的。由於腫瘤生長時間太長，術後仍然出現了輕微的眼球內斜視的輕度外展神經受限的症狀，考慮到患者年齡較大，腫瘤生長時間長，患者對治療情況較爲滿意。術後病理顯示，患者的腫瘤確實爲三叉神經鞘瘤，與我在術前的預計相符合，患者家屬也完全放下了擔心。患者術後的頭顱CT顯示，腫瘤瘤體已經被全部切除。
雖然手術取得了成果，但術後恢復仍然是重點。在術後的幾天，查房時都會着重關注這位患者的刀口恢復情況，檢查他的腦神經功能，叮囑他術後注意面部保暖，不可受冷風吹、不可用冷水潔面，以免低溫刺激到三叉神經。張口進食和刷牙潔面時要小心輕柔；面部表情也不宜過大；適當多吃一些雞蛋、瘦肉之類的高蛋白的食物加強營養。這位患者身體素質較好，恢復很快。看着患者和家屬終於擺脫了病痛的折磨，我也倍感欣慰。三叉神經鞘瘤有復發的可能，患者和家屬對復發較爲擔憂，我告訴他，如果有腫瘤根基殘留，可做立體定向放射治療，而他的腫瘤切除較爲完全，暫時沒有復發的危險，建議他半年左右複查CT和MRI即可。
三叉神經鞘瘤屬於生長緩慢的良性腫瘤，發病機理尚不明確，因而預防手段暫時也不明確。三叉神經鞘瘤在30-40歲左右好發，因此這一年齡段的人羣應該警惕該疾病的發生。如果出現不明原因的視力視覺改變、眼球運動異常、聽力聽覺改變、嗆咳、共濟運動失調、頭痛、頭暈、面部麻痹疼痛、面部運動功能異常、咀嚼肌無力等症狀，應當及時就診。
目前診斷三叉神經鞘瘤主要依賴症狀和影像學檢查，唯一根治手段爲手術切除。
三叉神經鞘瘤生長位置往往有腦幹、三叉神經分支、動眼神經、滑車神經等大量腦神經，以及基底動脈等其他重要腦動脈，併發症複雜而嚴重，手術難度大，因此早就診、早發現、早治療是三叉神經鞘瘤治療的重點。
本病例採取顳下經巖骨入路，在顯微鏡下微創操作，結合電刀、CUSA等輔助設備，分塊切除腫瘤，周邊神經血管結構保護良好。由於瘤體長期壓迫，即使腫瘤全切，神經功能也難以完全恢復。由於顱內血管神經分佈複雜，手術醫生能小心操作，對周邊正常神經、血管及腦組織不造成新的損傷，就已經是難能可貴的了。
