這個星期做的兩個破裂腎臟的手術都是腎臟本身有病變，直到摔破了才發現。
一、腎積水破裂——明知故意不問
現在產前檢查能篩查處絕大部分先天性腎積水，一旦孩子有不適做個B超也很方便。這個巨大腎積水摔破後大量尿外滲到腹膜後引起繼發的腸麻痹、腎功能衰竭、電解質紊亂、酸中毒等危機情況，詢問家長竟然說也許似乎大概以前做過檢查好像有腎積水，看着能吃能拉就沒管，肚子一直大大的，摔破腎臟後肚子更大了。手術做了腎造瘻引流，就術中的探查憑經驗估計這個腎臟以後也沒啥保留價值了。可憐這孩子父母完全不管，丟給貧窮的爺爺奶奶帶着。
二、腎腫瘤外傷破裂
碰上不止一個腎臟腫瘤輕微外傷就破裂的孩子，影像學上常常看不出是腫瘤破裂，誤以爲是單純腎臟破裂出血。手術前有所準備給家長也有交代，術中按照腫瘤的處理原則沒把破裂的腫瘤組織污染腹腔，若當做單純出血處理往往會造成腫瘤擴散等風險。
家長有點鬱悶的是三年前還做過腎臟B超，怎麼就沒發現有腫瘤呢?其實這個破裂的腫瘤本身也不算大，腫瘤本身也是呈加速度增長的，單純B超檢查未必能及早發現微小病竈的腫瘤。在腫瘤沒那麼大時就因外傷得到及早救治未必算是一件壞事，禍福相依呢。應該感謝上蒼的冥冥指點吧。
三、預防病理性腎臟的破裂
1.不應該進行劇烈或有碰撞的活動，病理性的腎臟因位置和增大等原因，極易發生外傷性破裂，給治療帶來很多麻煩。避免被人擁擠壓迫，禁止玩伴之間的打鬧甚至踢傷，摔傷是常見的破裂原因，正常腎臟不易發生的外傷在這類患兒往往即可發生意想不到的腎破裂。
2.醫生檢查這種患兒時也時刻小心謹慎，避免手法過重的觸壓引起腎破裂;有時醫生注意了檢查的輕柔，但因爲患兒的不配合過度反抗也會碰巧造成病理性腎臟的外傷。
