摘要：此例患者爲54歲女性，因半年來足部皮膚出現水皰樣破損，伴隨瘙癢感，遂來我院就診，結合皮損表現和真菌檢測結果，診斷爲水皰型足癬。治療方案以藥物治療爲主，外用藥和內服藥聯合使用，共同起到殺菌抗炎的作用。治療後患者足部皮膚的水皰消失，瘙癢感隨之緩解。
【基本信息】女、54歲
【疾病類型】水皰型足癬
【就診醫院】淮北市人民醫院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】藥物治療：予以酮康唑乳膏、鹽酸特比萘芬片殺菌抗炎
【治療週期】住院治療1天，2周後複查
【治療效果】患者神志清，精神可，足部皮膚水皰消失，瘙癢感緩解，各項檢查結果均無異常
2022年8月的某一天，我在門診遇見了這位前來就診的54歲女性患者，她神志清晰，精神尚可，語言流利，可自述病情。通過問診得知，在半年前，患者曾因爲足部皮膚瘙癢進行抓撓，抓撓時用力過猛，導致皮膚出現一定的破損。當時並未在意，沒有進行消毒、包紮等處理，任憑傷口暴露。幾天後，足部皮膚以破損處爲中心，出現了淡紅色的皮疹，並逐漸出現擴散。患者在藥店自行購買地奈德乳膏，使用後效果欠佳，皮疹仍舊存在，並逐漸出現瘙癢感，隨着時間的推移愈發嚴重，伴隨脫屑，嚴重影響日常生活，現爲查明病因，來到我院就診。通過觀察皮損表現，呈現爲水皰狀，初步診斷爲水皰型足癬收入院進行下一步診療。
體格檢查結果顯示，患者足部皮膚出現針帽樣大小的水皰，分佈分散，部分表皮肥厚、苔蘚化，有輕度浸潤感，邊界不清。無瘀點、瘀斑、血皰、膿皰等皮損表現。皮膚溫度正常，溼度、彈性度略差，皮損侷限於足部，未出現其他部位的擴散。提取部分患者足部皮損後，我完善了真菌檢查，檢查結果顯示有明顯的真菌菌絲。因皮損只表現在足部，手掌並未出現皮損，且根據真菌檢查結果可知病發原因爲真菌感染，基本可排除掌跖膿皰病和汗皰疹的可能性。且掌跖膿皰病皮損表現爲膿皰、紅斑、鱗屑，汗皰疹的皮損表現爲融合性大皰，與患者的皮損表現不符合，最終確診爲水皰型足癬。擬定的治療方案以藥物治療爲主，因患者病程較長，症狀較嚴重，故採用外用藥和內服藥聯合使用的方式，予以酮康唑乳膏、鹽酸特比萘芬片殺菌抗炎，在殺滅致病菌後，即去除了病因，在藥物作用和機體自我修復功能的促進下，皮損可得到修復。治療期間，我囑咐患者不可隨意用手抓撓患處，同時注意飲食習慣，避免攝入辛辣刺激性食物。
圖一：體格檢查結果
經過1天的住院治療，患者神志清晰，精神尚可，足部瘙癢的症狀已經逐漸好轉，通過體格檢查，發現患者皮膚破損處已經逐漸癒合，遂爲患者辦理出院手續，並囑咐她2周後進行復查。
患者進行復查時，自述回家後按照醫囑定時定量用藥，現在足部皮膚的皮損以得到極大地改善，各種大小的水皰已經消失，未留下疤痕，瘙癢感也隨之不見，只是部分皮膚仍存在肥厚表現，觸摸時可感受到明顯的厚度。經體格檢查後，發現患者皮膚破潰處已完全癒合。在告知患者肥厚的皮膚會隨着人體新陳代謝自行恢復後，確定患者已經痊癒，並同意患者的停藥要求。
爲患者的安全考慮，在治療期間和治療後，我爲她擬定了一些注意事項，希望她能遵守。
1.遵循醫囑定時定量用藥，不可自行增加、減少藥量，不可自行停藥，若用藥期間出現不良反應，應及時就醫治療。
2.注意日常清潔衛生，尤其是足部的清潔，應每日清洗，並勤換襪子、鞋子等。
3.避免用力抓撓病變皮膚，以免皮膚破損引發感染，導致症狀加重。
4.日常生活中調整飲食結構，以清淡飲食爲主，忌辛辣刺激、肥膩之物，忌菸酒，以免對皮損造成刺激。
水皰型足癬是由真菌感染引起的足癬，因皮損表現爲水皰樣，故稱爲水皰型足癬。當足部皮膚出現破損時，易受到致病菌的感染，從而導致病發，患者可出現水皰樣皮損表現，伴隨瘙癢，嚴重者還會出現糜爛，可在醫生的建議下選擇合適的藥物進行治療，常以外用藥爲主，症狀嚴重的患者可聯合外用藥和內服藥，共同起到殺菌抗炎的作用。此例病例的患者從這次治療經驗中吸取了教訓，不能小看每一個細微的症狀，有任何不適症狀應及時就醫治療，遵循早發現、早治療、早康復的原則，不可拖延病情，不可盲目用藥。
