摘要：本例患者爲38歲的男性，由於長期便後肛門腫物突出就診，經過專科檢查和腸鏡確診爲直腸脫垂。經過直腸脫垂三聯術進行治療，手術過程順利，治療效果較好。術後患者大便正常、肛門無不適感。直腸脫垂會對患者造成較大的困擾，患病後及時進行治療，預後較好。
【基本信息】男、38歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】手術治療：直腸脫垂三聯術；藥物治療：頭孢拉定膠囊抗感染
【治療週期】住院8天，出院後繼續用藥1周
【治療效果】患者不再出現便後肛門腫物突出的症狀，大便恢復正常，術後無不適反應
一、初次面診
2021年8月初，我接診了一名反覆出現大便後肛門腫物突出的患者，患者向我表示腫物能夠自行回納肛管，但是在便後出現肛門墜脹、疼痛的情況，沒有發生便血、發熱、噁心、嘔吐等症狀。我對患者進行了專科檢查，發現患者蹲位肛門直腸環狀突出，直腸黏膜表面水腫，沒有觸痛。患者表示一年前就發生過類似的情況，但是沒有經過系統的治療，最開始情況並不嚴重，所以並未將這件事情放在心上，並且在日常生活中，沒有注重生活習慣，喜愛吃辛辣和肥肉一類的食物，存在長時間的吸菸、飲酒的習慣，不喜愛吃水果蔬菜，長期具有便祕的情況。另外我詢問患者是否患有慢性咳嗽，患者告訴我可能因爲長期吸菸，嗓子一直不是很舒服，一直存在咳嗽的現象。我初步考慮因爲患者的不良生活習慣，以及便祕、慢性咳嗽等症狀導致患者腹壓較高，進而推動直腸向下脫出，出現直腸脫垂的現象。患者在就診時，情緒較爲焦慮、煩躁，我耐心安撫患者情緒，表明積極治療可以取得較爲理想的效果。在我的建議下患者辦理了住院手續。
二、治療經過
患者入院後，我再次對患者進行了詳盡的專科檢查，通過肛門指檢的方式，發現患者肛管和直腸下端沒有異物，但是可觸及患者的直腸粘膜。同時我安排患者進行了腸道鏡檢，電子結腸鏡提示乙狀結腸息肉，病理活檢提示腺瘤樣息肉。根據檢查結果，確診爲直腸脫垂和結腸息肉。需要注意環狀內痔的症狀與直腸脫垂類似，所以在檢查過程中，應對環狀內痔進行鑑別。環狀內痔具有梅花狀痔塊、痔塊易出血的症狀，同時環狀內痔患者的括約肌收縮有力，而直腸脫垂患者的括約肌鬆弛，根據專科檢查，發現患者無梅花狀痔塊，且括約肌相對鬆弛，所以可排除環狀內痔。
針對患者的病情，我與同事進行了開會談論，確定了通過直腸脫垂三聯術進行治療的方案，並應用頭孢拉定膠囊抗感染。手術過程順利，術後患者的身體恢復情況也相對較好。看到患者的病情得到了改善，患者的心情變得輕鬆，我也是由衷地爲其開心。
圖一：手術過程（直腸脫垂三聯術）
三、治療效果
在對患者進行手術治療後，患者的息肉得到切除，不再出現便後肛門腫物突出的症狀。再次對患者進行腸鏡檢查，結果顯示患者腸道清潔丙級，術後傷口沒有發生出血。經過術後幾天的休養後，患者的大便恢復正常，沒有發生肛門疼痛、大便出血的情況。我叮囑患者術後需要注意生活習慣，避免發生感染的情況。在與患者及家屬進行溝通後，患者於入院8天后辦理出院，出院後1個月需要複診。
圖二：腸鏡（術後傷口無活動性出血）
四、注意事項
由於患者的生活習慣不佳，需注意調整，避免身體發生不適。
1、飲食習慣調整：注意不要食用油膩、辛辣、難以消化的食物，飲食儘量保持清淡，均衡營養，保持大便通暢。
2、生活調理：患者需戒菸酒，注意休息，規律作息，不要熬夜，不要過度勞累，並且養成定時排便的好習慣。平時還需要適當進行散步、做操等運動，增強免疫力，避免傷口發生感染。
3、門診隨診：出院後應當繼續用藥一週，如果發生身體不適的情況，及時向我或其他醫生反饋。
五、個人感悟
該病例的患者在患病後沒有進行系統性治療，使得身體長期飽受病痛的折磨，所幸病情沒有繼續惡化，手術過程也非常順利，取得的治療效果盡如人意。但是仍然建議患者患病後及時醫治，並且改善不良生活習慣，有利於身體健康。
直腸脫垂的具體病因目前並不完全明瞭，可能與生活習慣、腹壓增大有關，典型症狀爲直腸黏膜脫出，也可能發生肛門不適、排便困難的情況。患者在出院時也表明，以後應當注意自身健康情況，身體發生不適，及時就醫檢查。
