摘要：該患者是5年前在無明顯誘因下出現雙下肢及顏面部的水腫，以踝關節處水腫最爲明顯，伴隨腰部腫脹、小便量少的情況，現症狀進一步加重前來我院就診。結合患者症狀、體徵及相關檢查診斷爲慢性腎炎，給予護腎、利尿、糾正貧血等藥物治療，患者症狀明顯好轉。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】慢性腎炎
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫院
【就診時間】2022年7月6日
【治療方案】腎康注射液進行護腎、改善循環；呋塞米進行利尿處理；輸注懸浮紅細胞糾正貧血
【治療週期】入院治療9天，每月門診複查一次
【治療效果】患者食慾缺乏、乏力症狀明顯好轉，顏面部水腫、口脣蒼白、貧血面容症狀消失，雙下肢中度凹陷性水腫轉爲輕度水腫
2022年的7月6日下午門診，來了一位45歲的男性，患者自述說：5年前無明顯誘因出現間斷性雙下肢及顏面部水腫，踝關節處水腫最明顯，症狀一般是早晨輕，夜間重，同時還伴隨腰部腫脹、小便量少的情況。5月開始出現全身乏力、雙下肢水腫、尿量減少、伴腰痛加重的症狀，就診外院，診斷爲慢性腎臟病，在外院進行相關手術後未規律服藥，6月底出現無誘因的胸悶、氣促、雙下肢水腫加重，伴頭暈、肢體乏力的症狀。直到7月6日，患者爲尋求進一步診療，於是來我院就診。
我爲患者查體顯示：顏面部水腫明顯、口脣蒼白、呈貧血面容，雙下肢呈中度凹陷性水腫，四肢肌力正常，否認糖尿病、高血壓、結核、肝炎等病史，無過敏史、外傷史，既往有20年痛風病史。排除心功能不全、肝硬化腹水後，根據患者的臨牀症狀，初步考慮是慢性腎炎。
患者入院後，爲患者檢查了血常規、腎功能、肝功能、電解質、凝血功能、腦鈉肽（評估炎性、心衰指標變化，排除心肌梗死、肺栓塞疾病）等檢查；完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常規等檢查。檢查結果提示：血常規檢查提示有貧血；泌尿系統彩超檢查圖示：右腎較左腎小，雙腎回聲增強，呈霧感狀。根據檢查結果及臨牀症狀，最終確診患者爲慢性腎炎。其治療方案以糾正貧血、護腎改善循環、利尿減輕水腫、改善痛風症狀爲原則。
（泌尿系統彩超：右腎較左腎小、雙腎回聲增強、呈霧感狀）
我告訴患者使用腎康注射液能夠起到護腎、改善循環的作用，由於患者還存在貧血的情況，所以還需要使用去白細胞同型紅細胞懸浮液靜脈滴注，可以改善患者的貧血容貌。加上患者水腫的情況比較嚴重，所以我爲其開具了呋塞米，進行利尿處理，同時聯合使用非布司他片進行降尿酸。隨後告知患者需要住院治療9天，每天常規進行護腎、改善循環，利尿減輕水腫，改善痛風的治療。
住院第3天進行輸血治療，後續發現患者的顏面部水腫開始好轉，雙下肢水腫由剛入院的中度凹陷性水腫到出院的輕微水腫，得到明顯改善。口脣顏色恢復正常，貧血容貌消失，同時也沒有食慾缺乏、乏力、頭暈、胸悶、氣促等症狀。患者在治療第6天自述食慾缺乏、乏力症狀好轉，沒有出現端坐呼吸或陣發性呼吸困難。查體發現患者顏面部、雙下肢水腫症狀明顯好轉，口脣顏色恢復正常。住院第9天，患者顏面部已無水腫，但雙下肢還有輕微水腫、貧血症狀已緩解，基於病情平穩，予以出院，並且告知患者需要每月複查一次。
看着患者的病情逐漸平穩，整個人的精神也恢復良好，但是爲了避免患者病情復發，我嚴肅且認真地告知其需要注意以下事項：
1、堅持規律服用藥物，避免擅自停藥或減量。
2、每月定期到門診複診，進行血常規、腎功能等檢查。
3、日常要避免吸入二手菸，防止加重病情。
4、減少動物肝臟等食物的攝入，控制體重。適量增加維生素攝入，多吃新鮮的蔬菜、水果。
5、調整心理狀態，避免情緒波動，以積極樂觀心態面對。
6、適量進行體育活動，如慢跑、快走、游泳等。
慢性腎臟病指的是因各種原因導致的腎臟損傷或腎功能下降導致的疾病，患者在早期無明顯症狀，隨着疾病的進展，可出現乏力、食慾不振、腰痠、夜尿增多、下肢腫脹、呼吸急促、不能平臥等症狀。因爲慢性腎臟病容易產生併發症，例如貧血，正如本病例中的患者，出現了非常明顯的貧血症狀，所以在治療過程中，除了要進行護腎、促進循環、利尿緩解水腫外，還要積極糾正貧血症狀。通過9天的住院治療，患者恢復較好，不僅是治療方案的正確，還要感謝患者的積極配合。在整個治療過程中，該患者都保持積極樂觀心態，對疾病的恢復，起到了事半功倍的效果。
