摘要：李女士主因“小便渾濁1周”入院就診，通過完善相關檢查，初步診斷爲“高血壓腎病”。通過積極的降壓治療、低蛋白飲食等，患者小便情況較前改善，複查指標較前好轉。引起腎病的原因有很多，常見的有高血壓、糖尿病、遺傳因素、藥物因素等有關，根據不同病因，制定具體的治療方案。
【基本信息】女、54歲
【疾病類型】高血壓腎病
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】予替米沙坦片口服以降壓；鹽酸氟桂利嗪膠囊以改善頭暈、緩解頭痛，低鹽、低蛋白飲食
【治療週期】門診治療14天，隨訪3個月
【治療效果】患者小便情況也較前有所好轉，頭暈、頭痛症狀較前緩解，複查化驗指標改善
4月的某一天，我正在門診值班，一位李女士走了進來，我開始詢問患者就診緣由。李女士自述小便渾濁1周，呈泡沫狀，夜尿頻，時有頭暈、頭痛。既往高血壓病史8年，血壓最高180/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片”，自述血壓控制不理想。聽完患者的敘述後，我初步考慮患者由於長期高血壓，引起血管病變，腎臟功能或結構出現改變，容易造成尿蛋白漏出。另外，臨牀上常見的引起女性腎病的原因有很多，如遺傳因素、藥物因素等，該患者主要由於血壓控制不佳而導致。我趕緊讓患者進一步化驗尿常規、24h微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值等，尿常規提示：尿蛋白（+），尿蛋白肌酐比值：1.23g/g。初步考慮患者由於長期高血壓，血壓控制欠佳，使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液裏。蛋白一旦漏出，則會對腎臟的濾網系統造成一定的破壞，進而影響腎小球濾過功能。如果高血壓長久控制不佳，對腎臟濾過結構的破壞將難以逆轉，就會逐漸出現腎功能的損害，甚至出現慢性腎衰竭，嚴重者發展爲尿毒症。告知患者病情，制定治療方案。
（治療前：尿蛋白肌酐比值：1.23g/g）
與李女士交流溝通後，取得李女士的同意，爲排除泌尿繫結石等疾病，進一步完善腎功能、泌尿系彩超等檢查，以瞭解腎臟功能情況，根據患者症狀及輔助檢查結果，初步考慮爲“高血壓腎病”，針對患者血壓控制不佳，定期規律監測血壓，調整降壓藥物，予：替米沙坦片口服以降壓，患者頭暈、頭痛明顯，予：鹽酸氟桂利嗪膠囊以緩解頭暈和頭痛，同時囑患者低鹽、低蛋白飲食，減少蛋白質的攝入。定期到門診複查相關實驗室指標，以評估病情，服藥期間，保持心情放鬆，避免情緒激動、焦慮、精神壓力大，以免影響血壓情況，避免腎臟損傷。
李女士經過積極的對症治療後，小便情況也較前有所好轉，頭暈、頭痛症狀較前緩解，日常規範服用降壓藥物，服藥期間每日規律監測血壓，血壓控制在130/80mmHg，血壓控制尚可，複查尿常規十一項、腎功能、24小時微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、泌尿系彩超等檢查，情況較前有所改善。其中，尿蛋白肌酐比值：0.11g/g，屬正常範圍，患者病情逐漸改善。在接下來3個月的隨訪過程中，患者血壓控制尚可，未訴特殊不適。
（治療後：尿蛋白肌酐比值：0.11g/g）
1.患者居家治療時一定要嚴格遵醫囑按時、按量規範服用藥物，避免不服、漏服的現象，以免影響治療效果。
2.積極治療原發病也是非常重要的，患者要規律口服降壓藥物，使血壓控制在正常範圍內，尤其是在腎功能受損的情況下，高血壓的防治是十分關鍵的。
3.日常預防也很重要，養成良好的生活習慣。注意合理、清淡飲食，避免進食辛辣刺激性的食物。規律作息，保證充足的睡眠。適當運動，增強機體的抵抗力。
4.如果出現有異常不適症狀，儘早到醫院專科就診，完善相關輔助檢查，採取針對性的治療手段。
腎病泛指腎臟的各種疾病，而本文中的李女士主要由於高血壓引起的腎臟病變，初步診斷爲“高血壓腎病”，其中，腎病的發生還可能與糖尿病、遺傳因素等有關，本次就診的李女士既往高血壓病史8年，由於長期高血壓，引起腎小球濾過功能受損，進而出現微量蛋白尿，積極控制血壓是關鍵的治療措施。
1.首先，要加強對疾病的認識，瞭解疾病的誘因及危害，規避誘因。
2.其次，日常也要做好預防，積極治療基礎疾病。
