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社保第六險是什麼 長期護理險是什麼保險有什麼作用

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社保的第六險是長期護理險,主要適用於年老生活不能自理人羣,目前還未全面推廣,只是在試點城市試點,那麼,長期護理險是什麼保險有什麼作用?下面本站小編就來說說。

社保第六險是什麼 長期護理險是什麼保險有什麼作用

社保第六險是什麼

社會的需求使得被稱爲社保“第六險”的長期護理險應運而生。

近期,國家醫保局會同財政部印發《關於擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,明確將長期護理險試點擴圍。

那麼,長期護理險是什麼意思呢?

長期護理保險屬於健康險中的一種,主要是爲被保險人在喪失日常生活能力、年紀大了患病或身故時,側重於提供護理保障如餵食、穿衣、洗浴、行走等日常生活起居以及經濟補償的保險產品。

在我國長期護理保險還是相對較新的一種健康保險產品,目前也在逐漸發展中。

長期護理保險是爲被保險人因爲年老失能以致生活無法自理,需要接受老年中心醫護人員的看護服務或在家中接受日常生活的看護服務所需的費用提供保險金的補償。

給付條件標準主要有以下幾類:日常活動能力失敗:包括:起牀和睡覺,或起居活動、穿衣和脫衣等;醫學上的必要性與住院治療:保險公司要求被保險人住進護理院時與住進醫院一樣,要有醫學上的必要性;認知能力障礙:如果被保險人被診斷爲在某方面有認知能力障礙,就認爲需要長期護理。

社保第六險是什麼 長期護理險是什麼保險有什麼作用 第2張

舉個例子:在此前的試點城市中,上海的陳阿婆就已經用上了長期護理保險。陳阿婆今年89歲了,患有帕金森、生活不能自理。每週有5天護理員都會到家裏爲她提供一小時的專業照護服務。根據政策,通過評估的老人,根據失能程度等級不同每週可獲得3到7小時的服務。陳阿婆每週5小時的上門醫療照護,費用65元1小時,自己只需掏6.5元,其餘90%由長護險基金支付。2019年,這項服務已惠及像陳阿婆這樣的失能老人近50萬人。

長期護理險能覆蓋哪些費用

此次公佈的《關於擴大長期護理保險制度試點的指導意見》中明確了參保對象和保障範圍、資金籌集、待遇支付等一系列問題。

依照《指導意見》,試點階段從職工基本醫療保險參保人羣起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

在待遇支付方面,長期護理保險基金主要用於支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務所發生的費用。

不過,申請享受上述待遇要滿足相應的條件。

社保第六險是什麼 長期護理險是什麼保險有什麼作用 第3張

依照要求,經醫療機構或康復機構規範診療、失能狀態持續6個月以上,經申請通過評估認定的失能參保人員,可按規定享受相關待遇。

另外,政策還明確,要根據護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策,鼓勵使用居家和社區護理服務。

在支付比例方面,《指導意見》明確,對符合規定的護理服務費用,基金支付水平總體控制在70%左右。

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