拔牙術麻醉和程序
一、拔牙術前準備工作1.接待患者積極熱情，態度溫柔。2.看病歷後，切實做好檢查事項、病史詢問和局部檢查工作。這些包括檢查姓名、年齡、牙齒位置和診斷。詢問是否有全身禁忌證。3.向患者簡單說明局麻和手術的一般過程和反應，以可能發生的問題爲目標，積極協助患者。4.調節椅子的位置、頭部和照明。拔上頜牙時，上頜平面與地面爲45°，上頜高於術者肘關節以上，最好平齊肩膀。拔下頜牙時，患者張開嘴，下頜牙平面與地面平行，下頜低於術者肘關節以下或平齊。5.請患者含漱口消毒液。6.鋪上無菌的方巾。7.根據拔牙位置和牙體狀況，準備局麻藥物和拔牙設備，將設備盤放在托盤上。8.戴上口罩，洗手後，戴上無菌手套。北京301醫院口腔科陳鵬
二、拔牙術操作步驟和方法1.向患者張開嘴，調節照明，術者立於患者右側。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按照合理的局麻方法注射麻藥，注射前應重新對麻藥進行檢查，檢查麻藥是否發黃，是否有雜質等。要求進針後回抽無血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過快。 4.注射完畢，等待麻醉顯效，並應隨時觀察病人有無暈厥等副反應。 5.一旦麻藥顯效（3-5分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。6.檢查牙位後，用牙齦分離器分離牙齦:用牙齦分離器從牙齦溝插入，分離附着在牙頸周圍的牙齦組織，以免拔牙時牙齦撕裂。7.放置鉗子或用齒挺直時，要求(1)放入鉗子前再次檢查齒的位置，正確放置鉗子的嘴脣的舌側或頰的舌側，使鉗子的嘴和齒的長軸方向慢慢搖晃，隨着齒的鬆動度的增加，用力向外拉拔。單顆牙根呈錐形者，可稍加轉動力拔出。一顆牙根呈扁平狀者(例如)和多顆牙齒，應避免旋轉力，沿着牙根彎曲的方向拔出，否則牙根容易折斷。(2)用牙齒支撐:用支撐插入牙根和牙槽骨之間，牙齒支撐的溝槽對着牙根面，左手保護鄰近的牙齒，右手保持牙齒支撐，以牙槽骨爲支點，利用槓桿的作用和旋轉力，從近中或遠中部逐漸鬆動牙齒(3)脫位時避免暴力。8.根切除術:首先要了解各牙根的數量和分佈情況。拔根時，應根據情況採取不同的方法。如果的邊緣露出牙槽骨之間，拔出牙根。斷根位於牙槽窩內或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然後插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯結處劈，分成幾個單根，然後分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開並翻起頰側粘骨膜瓣，鑿除部分頰側骨質，暴露牙根，然後取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。9.拔牙後，通常檢查拔牙是否完整，根是否斷裂。用勺子刮掉牙槽內的肉芽組織和異物，刮掉創面使滲血充滿牙槽。10.用手指按住臉頰(脣)舌側牙齦復位。較大的拔牙創，尚須縫合牙齦。 11.用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創上，令病人輕輕咬緊。 12.揩乾淨病人口周血跡。 13.囑咐病人拔牙後注意事項，並根據患者具體情況開處方給予抗菌、消炎、消腫等藥物。14.寫好病歷並簽字。
三、各種普通牙齒拔除術
(一)上頜門牙拔除法律1.選擇一套拔除上頜門牙所需的設備。 2．調節病人椅位，置上頜高於肘關節以上，囑病人大張口，上頜平面與地面爲45°，術者立於病人右側方。3.完成前齒脣側粘膜浸潤麻醉和齶側鼻齶神經阻滯麻醉。4.根據上頜門牙單根、直、圓錐形和脣側骨板薄等解剖特徵，操作要點爲①採用上頜門牙拔牙鉗②左手拇指、食指放置在牙弓脣齶側露出術區③先脣側後齶側搖晃，左右扭轉，縱軸方向牽引脫位④牽引脫位動作要控制
(2)上頜前磨牙拔法1.準備拔上頜前磨牙所需的設備套裝。2.調節患者椅子的位置，上頜高於肘關節以上，使患者張開嘴，上頜平面和地面45°，頭稍微偏移，術者站在患者右側或右側前方。 3．完成上頜前磨牙頰側粘膜浸潤麻醉及齶側鼻齶神經、齶大神經阻滯麻醉。4.基於多爲扁平單根、臉頰側骨壁薄、靠近上頜竇底壁等解剖特徵，操作要點爲①採用上頜前磨牙鉗②臉頰、齶側相繼擺動，逐漸加大臉頰側擺動力的臉頰側牽引拔出③不使用扭力④穩定牙齒，牙齒鬆動後可以拔出牙鉗。
(3)上頜第一、二磨牙拔除法律1.準備拔除右上或左上第一、二磨牙所需的設備。2.調節患者椅子的位置，上頜高於肘關節以上，使患者半張口，上頜平面和地面45°，頭部稍微偏移，術者站在患者右側。3.完成上頜節結上牙槽後神經阻滯麻醉和齶側齶大神經阻滯麻醉。上頜第一磨牙需要附近中頰根部局部粘膜浸潤麻醉4.基於上頜竇底、牆壁附近、根分支大、頰側齒槽骨板厚的解剖特徵，操作要點爲①通常先鬆動，上齒鉗、頰、齶下側方向反覆搖晃，擴大齒槽窩後，從頰側方向牽引脫位②由於齒鉗有左右部分，必須正確選擇，因此在上頜齒尖放置在上頜磨齒頰側的兩個分支處③脫位運動時，力量受到控制，不能扭轉。
(4)上頜第三磨牙拔除法，準備拔除上頜第三磨牙所需的設備。2.調整患者椅子的位置，上頜高於肘關節以上，使患者張開半張口，擡起頭，上頜平面和地面45°，頭部健壯側，術者站在患者右側。 3．完成上牙槽後神經阻滯麻醉及齶側齶大神經阻滯麻醉。4.根據牙冠小、根數、形態變異、周圍骨質疏鬆等解剖特徵，操作要點爲①採用專用的第三磨牙鉗或反s鉗②單用牙挺直時可脫位取出③儘量避免根部斷裂。
（五）下頜切牙拔除法 1．準備好拔除下頜切牙所需器械一套。 2．調節病人椅位，置上頜低於或於肘關節，囑病人半張口，下頜平面與地面爲平行，術者立於病人右後方或右前方。 3．完成下頜切牙脣、舌側局部粘膜局部浸潤麻醉。4.根據下頜切齒單根、冠、根扁平、脣側骨壁等解剖特徵，操作要點:①選擇接近90°角的狹窄嘴下切齒鉗或英式鷹鉗②脣、舌頭搖晃，脣側牽引脫位，不扭轉③控制力量，不損傷牙齒。
(6)下頜尖牙拔除法1.準備拔下頜尖牙所需的設備套裝。2.調節患者椅子的位置，上頜高於肘關節以上，使患者張開半張嘴，下頜平面與地面平行，頭部健壯，術者站在患者右側。3.完成單側下牙槽神經和舌神經阻滯麻醉。4.根據下頜尖齒的單根粗長、橫斷面爲三角形和脣側骨壁薄等解剖特徵，操作要點爲①選擇鉗口稍寬90°角齒鉗②脣、舌頭搖晃，脣側牽引脫位，可稍微扭轉。
(7)下頜雙尖牙拔法1.準備拔下頜前磨牙所需的設備套裝。2.調節患者椅子的位置，下頜比肘關節低或平坦，使患者張開半張嘴，下頜平面與地面平行，頭部健壯，術者站在患者右側。 3．完成一側下牙槽神經及舌神經阻滯麻醉。4.根據下頜前磨牙單根細長、牙槽骨壁厚、彈性小等解剖特徵，操作要點爲①選擇下頜雙尖齒鉗②通常先鬆動後拔出③頰、舌頭搖晃，從頰側遠中脫位。
(8)下頜第一、二磨牙拔除法，準備拔下頜第一、二磨牙所需的設備套裝。2.調節患者椅子的位置，下頜比肘關節低或平坦，使患者張開嘴，下頜平面與地面平行，頭部偏向健側，術者站在患者右側。 3．完成一側下牙槽神經及頰長、舌神經阻滯麻醉。 4．基於下頜第一、二磨牙多爲扁平的近、遠中向二根，牙槽骨板均堅實、彈性小等解剖特點，操作要點是：①選用下頜第一、二磨牙專用鉗；②將鉗喙兩喙尖端插入兩根分叉處；③常規先搖鬆再拔除。④牙冠不能夾住或破裂後，可以選擇牛角鉗。(9)下頜第三磨牙拔除法1.準備拔下頜第三磨牙所需的設備套裝。 2．調節病人椅位，置下頜低於或平於肘關節，囑病人大張口，下頜平面與地面平行，頭偏向健側，術者立於病人右側前方或右側後方。3.完成單側下牙槽神經、舌神經和臉頰神經阻滯麻醉。4.根據下頜第三磨牙變異大、牙根形態不同、頰側骨板厚度和下頜骨附近等解剖特徵，操作要點爲①選擇下頜第三磨牙專用拔牙鉗或萬用鉗②選擇鬆動後拔出③控制拔出力量，不損傷牙齒。
(10)下頜阻生第三磨牙拔除法1.採用一側下牙槽神經、舌神經和臉頰長神經阻滯麻醉法。2.麻醉有效後，用1%碘酊再次消毒阻止牙齦邊緣。3.根據阻生類型，設計合理的切口。4.用11號手術刀切開，用骨膜剝離器提起軟組織瓣，露出手術野。 5.通過骨鑿和或高速渦輪鑽的應用，去除冠足夠骨質。 6.根據阻生類型，選擇劈開或分割方法。 7.依次挺鬆、拔除分裂後的遠中及近中牙片。8.拔除後，要仔細檢查牙根是否完整，以免牙根和牙片留在牙槽窩裏。9.縮小拔牙創。10.縫合切開的牙齦瓣，局部墊上無菌紗布或棉卷壓迫止血。11.接受手術後的注意事項，對於傷口大、時間長的拔牙手術，術後應立即冷卻，給予抗菌消炎、消腫、止痛等藥物。
