治療多數分化良好的甲狀腺癌及其轉移爐最合理的方法是甲狀腺全切除術+131碘治療+口服甲狀腺激素的“三合一”治療方法。
爲什麼說“三合一”治療方案最合理？
毫無疑問，與大部分惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的優先瘤一樣。但是，長期以來，由於術後複發率高(中位數35%)，分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除範圍一直是外科爭論的焦點。由於觀點不一樣，實際操作差別很大。整體治療方案有甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除，次全切除至少有4種方案:
①單側腺葉部分切除
②單側腺葉和峽部分切除
③單側腺葉、峽部+對側腺葉部分切除
單側腺葉、峽部+對側腺葉次全切除。
因此，難以確定複雜病變的最佳方案，具體實施也很困難，不小心對臨牀治療有很大影響。
隨着現代醫學的發展，甲狀腺癌的相關研究也在加深，人們對本病的認識也大大提高。1988年WHO提出甲狀腺微爐癌的定義:癌爐的最大直徑≤1cm的甲狀腺癌，區域淋巴結和遠處淋巴結轉移都稱爲TMC。TMC常見於分化的乳頭狀癌。據文獻報道，屍檢甲狀腺標本中乳頭狀甲狀腺微竈癌的發生率爲5.6%，佔同期甲狀腺手術的4.2%，分化性甲狀腺癌的47.9%，臨牀上甲狀腺不能接觸腫塊的人中發生率爲3.0%。TMC具有直徑小、自覺症狀極少、臨牀進展緩慢等特點，早期發現困難，術前診斷困難。更具細胞水平的轉移病爐不能裸眼(研究報告顯示，鏡下分化性甲狀腺癌對側腺體轉移達到38%~87%)，在手術中也難以診斷。據此，TMC很可能是本病傳統手術後複發率高的主要原因。
TMC的早期診斷和術中裸眼看到的甲狀腺TMC是否存在，因此臨牀研究將重點轉移到新的治療方法探索中。目前，甲狀腺癌手術治療後給予131I治療，可有效清除甲狀腺組織和細胞水平的TMC，防止腫瘤復發。據文獻報道，甲狀腺癌手術切除後，複發率爲35%，術後配合核素治療，再加上大量甲狀腺激素替代治療，複發率可降至1%~2.5%。另有報道稱，甲癌單純手術，複發率高達32.0%；手術+口服甲狀腺激素，複發率爲11%；手術+131I治療+口服甲狀腺激素，複發率僅爲2.7%。據國外資料報道，手術後加131I治療者，比單純手術患者的死亡率下降了3.8倍~下降了5.2倍，複發率下降了4倍。我們稱這種方法爲甲狀腺癌“三合一”治療方案。目前，國內外許多學者對分化性甲狀腺癌的治療和跟蹤制定了比較完善的方案，臨牀實施甲狀腺癌“三合一”治療方案的詳細流程如下:
甲狀腺癌“三合一”治療方案得到越來越多業內人士的認可，但不同學者對不同病變的切除範圍有不同的意見。大多數醫生堅持接近全腺切除，儘量多切除甲狀腺，但要以保護甲狀旁腺和喉回神經爲準。實際上，甲狀腺全切除併發症高，非常不必要，因爲手術後用大量的放射性碘能有效地去除頸部殘留的功能性甲狀腺組織。主張近全腺切除的另一個考慮是，由於甲狀腺殘留量少，131I切除術後甲狀腺殘留更有效，131I所需的劑量也少。另外，近全腺切除會導致甲低和TSH增高，可以更敏感地測量早期功能性轉移爐。
傳統方法認識到治療甲狀腺激素的意義
①維持甲狀腺正常功能
②抑制垂體的甲狀腺激素分泌，促進甲狀腺激素可能引起腫瘤復發，因此可以防止或減少甲狀腺激素復發。因此，無論是甲狀腺全部切除還是部分切除，都可能不知道甲狀腺激素的替代治療131I去除剩餘甲狀腺組織的意義，術後很少採用131I治療。甲狀腺激素不能完全抑制可能存在的TMC和鏡下的轉移爐的成長，因此傳統手術後的複發率長期較高。
目前已經認識到，手術的原則是儘量清除癌症組織，清除可能轉移的頸部淋巴結。爲了不損傷甲狀旁腺和喉嚨的神經，手術很難完全清除甲狀腺(顯微鏡下發現殘留的甲狀腺有癌細胞)，手術切除甲狀腺後，立即利用131I去除殘留的甲狀腺組織，進行甲狀腺激素的替代治療，降低複發率。
次全切除至少有4種方案:①單側腺葉部分切除②單側腺葉和峽部切除③單側腺葉、峽部+對側腺葉部分切除④單側腺葉、峽部+對側腺葉次全切除。無論如何，剩下的甲狀腺組織內是否有轉移的癌細胞，肉眼看不見！
目前臨牀上甲癌手術治療多采用③④方案。剩下的甲狀腺組織產生的甲狀腺激素不能滿足身體代謝的需要！從生理上講，已經沒有意義了！但是留下了可能復發的危險！所以，徹底清除甲狀腺是最好的治療方法！
