糖尿病腎病需要糾正糖尿病的糖代謝紊亂，這可以將早期腎臟的高灌注、高過濾和球內高壓降低到正常水平。高蛋白飲食會增加腎小球的血流量。糖尿病腎病終末期替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎移植。限制蛋白質攝入有助於延緩腎功能惡化。透析治療。糾正其他治療，如血脂紊亂。
糖尿病腎病的治療應採用綜合治療方法，主要包括以下幾點：
1、 降血脂
糖尿病腎病常伴有脂質代謝紊亂，易引起腎動脈和微血管硬化，應及時控制。他汀類藥物可用於高膽固醇血癥，苯氧酸可用於高甘油三酯血癥或混合性高脂血症。大黃、山楂等可用於中藥。
2、 降血壓
有效控制血壓可延緩腎衰竭。鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉化酶抑制劑可用於治療糖尿病腎病。血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能降低血壓，還能保護腎功能。但當腎功能嚴重下降（血肌酐大於350時tanol/L)、血管緊張素轉換酶抑制劑不宜用於高血鉀和獨腎。
3、 控制血糖
胰島素或口服降糖藥物應根據糖尿病的類型和糖尿病腎病的腎損傷程度，將空腹和餐後2小時的血糖降至正常或接近正常水平，並保持長期穩定。
4、飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高過濾，因此提倡以優質蛋白爲原則。蛋白質攝入量應以高生物效率的動物蛋白爲主，蛋白質攝入量應在早期限製爲0.8g/(kg·d)，大量蛋白尿和腎衰竭患者可降至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷患者應補充α-酮酸。此外，建議用多不飽和脂肪酸代替紅肉(如牛肉、羊肉、豬肉)。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。
5.終末期腎臟病替代治療
腎衰竭患者可以替代腎臟，但預後比非糖尿病患者差。
糖尿病腎病患者自身糖尿病併發症較多，尿毒症症狀較早，應適當放寬腎替代治療的指徵。一般內生肌酐清除率降至10~15ml/min維持性透析可能伴有明顯的胃腸道症狀、高血壓和心力衰竭。血液透析類似於腹膜透析的長期存活率。前者有利於血糖控制和良好的透析充分性，但動靜脈瘻難以建立，心腦血管事故易發生在透析過程中；後者通常選擇持續的非臥牀腹膜透析(CAPD)，其優點是短期內有利於保護殘留腎功能。由於不需要使用抗凝劑，也可以在心腦血管事故患者中實施，但葡萄糖作爲滲透溶質使患者的血糖水平難以控制。
5、器官移植
腎移植是目前最有效的治療方法，約佔美國腎移植患者的20%。近年來，屍體腎移植存活率爲79%，活體腎移植存活率爲91%，而接受透析的人存活率僅爲43%。活腎，尤其是親屬供腎者，存活率明顯高於屍腎移植。但糖尿病腎病患者移植腎存活率仍低於非糖尿病患者10%。單純的腎移植不能預防糖尿病腎病的發，也不能改善其他糖尿病併發症。
胰腎雙器官聯合移植可使患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正常，改善其他糖尿病併發症，因此患者的生活質量優於單純腎移植。
