如今，許多醫院，特別是基層醫院，都追求冠心病的診斷“；寧願錯判一千，也不願放過一個”；當心電圖看到T波低平或倒置時，原則是ST輕度下移段均診斷爲“；心肌缺血；”；戴上冠心病帽。有些人還老年人的心律失常診斷爲冠心病，年輕人診斷爲心肌炎；其他人不詳細詢問病史和鑑別症狀，只要有胸悶和胸痛“冠心病”；帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診爲“冠心病”!然而，另一方面，一些不典型的冠心病經常被遺漏。
標準診斷冠心病是合理治療的前提，建議在診斷中注意以下幾點：
1.缺血性胸痛，胸骨後，手掌大小，陣發性(1~15分鐘/次)，鈍痛，勞動可誘發，休息或舌下服用硝酸甘油可緩解，有時伴有咽喉、牙齒、頭痛，或左上肢麻木疼痛。
2.心電圖動態變化，尤其是心絞痛發作時ST降低段水平或下斜型≥0.1mV，但陽性率不高，心絞痛發作時只有30%~40%左右的缺血性變化。心電圖可以在心絞痛緩解後恢復正常。無痛性心肌缺血有時會發生變化。所以，這一主觀症狀與心電圖缺血性ST段落的下降並不總是同時對於那些長期心電圖沒有動態變化的人ST－T大多數變化不是由冠狀動脈缺血引起的，而是由高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞缺血引起的。
3.若靜息心電圖無缺血證據，可動態監測(12導聯Holter)無痛或有痛性缺血也可由刺激試驗誘發，包括平板或自行車試驗、多巴酚丁胺或潘生丁刺激試驗、核素心肌掃描等。這些運動試驗的診斷準確性約爲80%，假陽性或假陰性率爲10%~20%。但請記住，不穩定性心絞痛不應進行運動試驗。此時，冠狀動物更安全。
4.最直觀的診斷是冠狀動脈造影，精度約99%，可以使≥200μm冠狀動脈直徑顯影。但對於痙攣性或微血管缺血(X綜合徵)無法獲得直接證據。
5.近年來，冠狀動脈超聲的應用越來越多，可以準確判斷不規則狹窄或功能狹窄，粥樣硬化斑塊的穩定性和風險，也有助於PCI治療選擇及其療效監測。
冠心病的診斷與破案一樣，具有典型的缺血癥狀或上述客觀檢查證據，並不難診斷。然而，對於一些不典型或缺乏證據的人，他們寧願“；從寬診斷，嚴治療”；暫時不要戴冠心病帽，先按冠心病治療，同時進一步尋找冠心病證據，指導選擇規範的治療方案。
